helpmedturkiye

    Helpmed Türkiye

 Главная > Лечение >  Лечение рака почки

 

 

rak-pochki-metody-lecheniya

 

 

Что Такое Рак Почки?

 

 

В организме человека предусмотрено две почки, одна справа и одна слева от позвоночника, размером с кулак, бобовидной формы. Они упираются в заднюю стенку живота и защищены нижней частью грудной клетки.

 

Над каждой почкой расположены надпочечники.  Почки, и надпочечники покрыты маслянистой тонкой фиброзной оболочкой, известной как фасция Грето. Они действуют как фильтр в организме, отделяют и фильтруют отходы, поступающие с кровью. Эти вещества, превращаясь в мочу, проходят через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь и накапливаются там до тех пор, пока моча не выйдет наружу.

 

Так же они выполняют в организме и другие функции: выделяют гормон ренин. Этот гормон регулирует артериальное давление и баланс жидкости в организме. Гормон эритропоэтин, регулирует выработку эритроцитов.

 

В почках могут развиваться множество различных видов опухолей как доброкачественных так и злокачественных.  Кисты, распространенное явление и является доброкачественным. Кисты почек, как правило, не опасны для жизни, большую часть времени даже не нуждаются в лечении, за ними следует только наблюдать. 

 

Злокачественные новообразования обычно возникают в пожилом возрасте (старше 60 лет), но семейные формы встречаются и в более раннем возрасте. Можно полностью вылечить этот вид рака, который в основном встречается у мужчин, с помощью эффективных методов лечения после ранней диагностики, как и другие виды рака.

 

 

 

Симптомы Рака Почки

 

 

  • Кровь в моче (гематурия),
  • Необъяснимая боль в пояснице
  • Отек в области талии
  • Слабость,
  • Потеря аппетита,
  • Необъяснимая потеря веса
  • Беспричинная и постоянная лихорадка
  • Некоторые симптомы, такие как анемия (малокровие)

 

 

Однако напрямую связывать эти симптомы с раком неправильно. Инфекция, камни в почках или доброкачественные опухоли также могут вызывать такие симптомы. В этом случае ваша обязанность – обратиться к врачу-специалисту, не теряя времени. Таким образом, можно будет быстро найти решение проблемы со здоровьем, обнаруженной на ранней стадии.

 

 

 

Причины рака почки - факторы риска?

 

 

Курение.  Курение важный фактор риска развития почечно-клеточного рака, как и многих других видов рака.  Канцерогенные вещества в сигаретном дыме поглощаются легкими, а затем смешиваются с кровью. Канцерогенные вещества, отфильтрованные почками, которые действуют как фильтр в нашем организме, имеют возможность повредить клетки на этом этапе. Это означает повышенный риск развития рака. По мере роста курения риск рака будет увеличиваться с той же скоростью. В этом случае риск заболевания раком можно снизить, отказавшись от курения.

 

Возраст и пол.  Рак почки чаще всего встречается у пожилых мужчин (старше 60 лет). Считается, что это связано с экологическими факторами в рабочей среде и более частым курением.

 

Ожирение: избыточный вес и связанное с ожирением повышение уровня инсулина, эстрогена и факторов роста, а также изменения метаболизма холестерина или иммунной системы могут увеличить риск рака почки.

 

Высокое кровяное давление: считается, что лекарства, используемые для снижения высокого кровяного давления, увеличивают риск рака почки. Однако пока неясно, представляют ли риск изменения в организме из-за высокого кровяного давления или используемых лекарств от кровяного давления.

 

Хронические заболевания почек: наблюдается, что снижение функции почек из-за хронических заболеваний почек увеличивает риск рака почки.

 

Трансплантация органов: риск рака почки примерно в пять раз выше у людей, перенесших трансплантацию органов. Этот риск еще больше увеличивается при трансплантации почки.

 

Факторы риска окружающей среды: известно, что воздействие определенных химических веществ повышает риск развития рака. Кадмий, мышьяк, органический растворитель и особенно трихлорэтилен — вот некоторые химические вещества, повышающие риск развития почечно-клеточного рака.

 

Генетические факторы риска: изменения ДНК в каждой клетке, которые передаются вам от вашей семьи, генетически вызывают рак. Известно, что некоторые редкие генетические состояния вызывают рак почки. 

 

 

 При некоторых редких генетических заболеваниях высок риск рака почки. Мутация фон Хиппеля-Линдау наблюдается примерно в 60% случаев почечно-клеточного рака. Кроме того, некоторые заболевания, такие как наследственный папиллярный почечно-клеточный рак из-за генетических нарушений, синдром Берта-Хогга-Дюба (BHD), наследственная лейомиома почечно-клеточного рака, болезнь Каудена и синдром Ли-Фраумени, по-видимому, увеличивают риск почечной недостаточности

 

 

 

 

 

Типы почечно - клеточной карциномы

 

Почечно-клеточный рак наиболее распространенный тип. Фактически, примерно 90% диагностированных случаев составляют почечно-клеточный рак. Поэтому, когда упоминается рак почки, следует понимать почечно-клеточный рак, если не указано иное. При этом типе обычно видно, что в почке развивается одна опухоль. Однако время от времени встречаются 2 и более опухолей, а то и более одной опухоли в обеих почках одновременно.

 

 

Существуют различные подтипы почечно-клеточного рака. Обнаружение подвида поможет определить правильное лечение и определить возможное наследственное генетическое заболевание.

 

Светлоклеточная карцинома

 

 

70% почечно-клеточного рака являются светлоклеточными. При наиболее распространенном подтипе клетки могут выглядеть очень бледными или прозрачными. Примерно половина этого типа рака на момент постановки диагноза находится в стадии I и II, а инвазия в почечную вену наблюдается в среднем в 45% развивающихся опухолей. Наиболее частые места метастазирования; легкие, печень, мягкие ткани и плевра.

 

Папиллярная почечно-клеточная карцинома

 

Это второй по распространенности подтип почечно-клеточного рака. Приблизительно 10-15% случаев являются папиллярными, и лишь немногие из них имеют генетические дефекты. Как следует из названия, он состоит из одного или псевдослоистого клеточного слоя вокруг фиброваскулярного ядра, образующего папиллярную структуру. Папиллярный почечно-клеточный рак протекает более благоприятно, чем светлоклеточный рак почки.  5-летняя выживаемость составляет около 90% и в основном выявляется на ранней стадии.

 

 

Хромофобная почечно-клеточная карцинома

 

Около 5% случаев составляют хромофобный почечно-клеточный рак. Это подвид с более благоприятным течением, чем светлоклеточный и папиллярный почечно-клеточный рак.

 

Типы почечно-клеточного рака, встречающиеся менее чем в 1% случаев, представляют собой подтипы, такие как карцинома собирательных протоков, мультилокулярный кистозный почечно-клеточный рак. Кроме того, переходный эпителиально-клеточный рак, наблюдается примерно в 5-10 из каждых 100 случаев, опухоль Вильмса (нефробластома) и почечная саркома, которые чаще всего наблюдаются у детей, являются другими типами рака почки.

 

Возможна ли ранняя диагностика и скрининг рака почки

 

Физикальное обследование путем изучения жалоб и анамнеза пациента первый шаг диагностики. Затем запрашиваются анализы крови и мочи. Результаты физического осмотра, история болезни пациента и лабораторные анализы определяют исследования, которые необходимо провести на следующем этапе. Далее нужно будет обследовать почки и все окружающие структуры. По этой причине также требуются некоторые обследования, такие как МРТ (магнитно-резонансная томография), КТ (компьютерная томография), УЗИ или внутривенная урография.

 

При физикальном обследовании выясняется, есть ли аномальная скованность или новобразования в области, близкой к почкам, особенно в брюшной полости.

 

В ходе лабораторных анализов проверяется общее состояние здоровья пациента и проверяется распространение раковых клеток. На следующем этапе будет принято решение о том, подходит ли пациент для операции.

 

 

Стадирование рака почки

 

При диагностировании рака почки необходимо определить его стадию или распространение. Стадия определяется степенью распространения на почки или другие части тела, и если да, то на какие части тела он распространился. Иногда стадию можно определить во время постановки диагноза или проведния дополнительных исследований [таких как КТ (компьютерная томография), МРТ (магнитно-резонансная томография), ПЭТ, КТ, ВВП (внутривенная пиелография), ангиография, сканирование костей или УЗИ]. 

 

 При постановке важно знать степень заболевания и его агрессивность. Стадии от 0 до IV указывают на степень прогрессирования заболевания. Самая запущенная стадия обозначается цифрой IV. Стадия 0 указывает на то, что заболевание находится на ранней стадии.

 

Мы можем кратко объяснить характеристики каждой стадии следующим образом:

 

Стадия I

Опухоль находится только в почке и имеет размер 7 см или меньше. Нет распространения на лимфатические узлы или отдаленные органы.

 

 

Стадия II

Опухоль пока только в почке и больше 7 см.  Нет распространения на лимфатические узлы или отдаленные органы.

 

 

Мы можем наблюдать третью стадию рака почки двумя способами;

 

 

Стадия IIIa: опухоль начала развиваться в основной вене (почечной вене или основной вене) или в тканях, окружающих почку, но не выявляется за пределами надпочечника или мембраны, окружающей жировую ткань вокруг почки (гретофасция). Раковые клетки не распространены на лимфатические узлы или отдаленные органы.

 

 

Стадия IIIb: опухоль может развиваться и иметь любые размеры вне почки, но она не распространяется за пределы мембраны (гретофасции), которая окружает жировую ткань вокруг почки. Раковые клетки распространились на близлежащие лимфатические узлы, но не на отдаленные лимфатические узлы или отдаленные органы

 

 

Мы можем наблюдать IV стадию рака почки двумя способами;

 

Стадия IVa: опухоль выходит за пределы мембраны, окружающей жировую ткань вокруг почки (гретофасция), и ее также можно увидеть в надпочечниках. Он может распространяться или не распространяться на близлежащие лимфатические узлы. Нет распространения в отдаленных лимфатических узлах или отдаленных органах.

 

Стадия IVb: опухоль может быть разных размеров и может развиваться вне почки. Может распространяться или не распространяться на близлежащие лимфатические узлы. Однако рак прогрессирует в отдаленные лимфатические узлы и/или отдаленные органы.

 

 

 

Хирургия рака почки

 

Когда опухоль не распространяется за пределы почки, может быть шанс вылечиться путем хирургического удаления всей почки или пораженной опухолью части почки. Однако, если заболевание распространилось за пределы органа, хирургическое вмешательство не излечит полностью, оно замедлит прогрессирование болезни и уменьшит симптомы, наблюдаемые у пациента.

 

 

В зависимости от стадии рака, его местоположения и других факторов может быть предпочтительнее удалить опухоль вместе с частью ткани вокруг почки. Этот хирургический метод называется частичной нефрэктомией. Или всю почку удаляют. В этом случае процедура называется радикальной нефрэктомией.

 

 

Радикальная и парциальная (частичная) нефрэктомия

 

При радикальной нефрэктомии делается разрез, в середине живота (пупка) или сразу за почкой, и надпочечники и близлежащие лимфатические узлы, в которых обнаружены раковые клетки удалаются одновременно. Удаление надпочечников в рамках радикальной нефрэктомии может варьироваться в зависимости от локализации опухоли. 

 

 

Предпочтительным хирургическим методом на ранних стадиях рака почки является резекция почки. При наличии единичной небольшой опухоли (размером до 7 см) в почке при этой операции удаляется только пораженная часть, а остальная часть почки сохраняется.

 

 

Лапароскопическая нефрэктомия

 

 

 

Лапароскопическая нефрэктомия и роботизированная лапароскопическая нефрэктомия более современные хирургические методы. При лапароскопической нефрэктомии вместо одного большого разреза делают несколько небольших разрезов. Почку удаляют с помощью лапароскопа с небольшой камерой на конце через разрез длиной примерно 1 см.

 

Еще одним новым хирургическим методом лапароскопической нефрэктомии является робот-ассистированная форма. В лапароскопической хирургии, выполняемой с помощью манипуляторов, инструменты перемещаются точнее, а маневренность выше, чем при стандартной лапароскопии. 

 

 

 

Химиотерапия, лучевая терапия и таргетная терапия при раке почки

 

 

Химиотерапия

 

Химиотерапевтическое лечение включает противораковые препараты, которые используются перорально или вводятся внутривенно

К сожалению, раковые клетки часто сопротивляются химиотерапевтическому лечению. По этой причине химиотерапия не применяется в качестве стандартного лечения. Винбластин, флоксуридин, 5-фторурацил (5-ФУ), капецитабин и гемцитабин являются химиотерапевтическими препаратами, которые помогают небольшому числу больных.

 

 

Лучевая терапия

 

Лучевая терапия — это метод лечения, используемый для уничтожения раковых клеток путем направления высокой энергии излучения. Однако рак почки не очень чувствителен к радиации. Таким образом, лучевая терапия — это метод лечения, который можно использовать для замедления развития заболевания и уменьшения боли.

 

 

Таргетная терапия – умные лекарства

 

Таргетная терапия проводится противоопухолевыми препаратами, применяемыми к живым или растущим раковым клеткам. Некоторые таргетные методы лечения блокируют сигнал роста от достижения раковой клетки; некоторые из них уменьшают питание раковой клетки через кровь, в то время как другие распознают и атакуют раковые клетки, укрепляя иммунную систему. Таким образом, рост замедляется или погибает большее количество раковых клеток. Таргетную терапию можно использовать в сочетании с другими методами лечения.

 

Сунитиниб (Сутент®)

Сунитиниб ингибирует несколько тирозинкиназ, но это ингибирование отличается от сорафениба. Этот препарат воздействует как на растущие кровеносные сосуды, так и на другие мишени, способствующие росту раковых клеток.

 

 

Пазопаниб (Вотриент®)

Пазопаниб, как и сунитиниб, еще один ингибиторо тирозинкиназы, который замедляет или останавливает рост раковых клеток. Он также предотвращает образование раковыми клетками новых кровеносных сосудов, которые помогают им развиваться.

 

 

Акситиниб (Инлита®)

В акситинибе, так же как сунитибе и пазопанибе, это препарат, который ингибирует тирозинкиназу, что способствует образованию новых кровеносных сосудов и росту раковых клеток. Этот препарат применяется после другой обработки, которая применяется чаще.

 

 

Сорафениб (Нексавар®)

Сорафениб блокирует новые кровеносные сосуды, питающие раковые клетки (ангиогенез) и стимулирующие рост молекулы внутри раковой клетки. Он делает это путем ингибирования различных тирозинкиназ, играющих важную роль в росте и выживании клеток.

 

 

Кабозантиниб (Cabometyx®)

Кабозантиниб, получивший одобрение FDA 25 апреля 2016 г.; используется у пациентов с раком почки, которые ранее получали неоваскулярное лечение. Кабозантиниб оказывает свое действие через структуры, называемые киназами. Ингибируя работу таких киназ, как MET, VEGFR 1-2, RET, ROS 1, KIT, предотвращает распространение в отдаленные ткани (метастазирование), образование новых сосудов и резистентность к лекарствам. Наиболее распространенными побочными эффектами могут быть диарея, усталость, тошнота, снижение аппетита, высокое кровяное давление и рвота.

 

 

Темсиролимус (Торисел®)

Темсиролимус блокирует клеточный белок, известный как mTOR (который обычно помогает клеткам расти и делиться), повреждая раковые клетки и предотвращая их развитие. Было замечено, что этот препарат полезен при лечении прогрессирующего рака почки с плохим течением.

 

 

Эверолимус (Афинитор®)

Эверолимус блокирует белок mTOR. Препарат уменьшает приток крови к раковым клеткам и препятствует их питанию и развитию. Это препарат, используемый после введения сорафениба или сунитиниба при лечении распространенного рака почки.

 

 

Бевацизумаб (Альтузан®)

Бевацизумаб останавливает развитие новых кровеносных сосудов. Это может принести пользу некоторым пациентам с раком почки при использовании в сочетании с интерфероном-альфа.

 

 

Иммунотерапия при раке почки

 

 

Целью иммунологической терапии является борьба с раковыми клетками и их уничтожение путем укрепления иммунной системы организма. Основными препаратами, используемыми в иммунотерапии рака почки, являются иммунотерапевтические препараты нового поколения (моноклональные антитела, разработанные против PD-1) и цитокины (синтетические белки, активирующие иммунную систему).

 

Супрессоры механизма торможения иммунной системы (ингибиторы иммунных контрольных точек) препараты

 

 

Ниволумаб (Опдиво®)

 

 

Иммунотерапевтические препараты нового поколения продемонстрировали успех в лечении запущенной стадии (метастатическая = 4-я стадия) рака почки. Ниволумаб (Опдиво), препарат, называемый супрессором тормозного механизма иммунной системы (ингибитором контрольных точек иммунитета), значительно увеличил продолжительность жизни пациентов с распространенным раком почки.

 

Раковая клетка прикрепляется к Т-клеткам, которые являются членами иммунной системы, к водорослям PD 1, имеющимся на ней, через молекулу PD L1, которая на ней имеется, поэтому она может избежать системы защиты, притворившись здоровая клетка тела. Ниволумаб, иммунотерапевтический препарат нового поколения, также предотвращает это связывание и, таким образом, позволяет иммунной системе легче распознавать и уничтожать раковые клетки. К наиболее частым побочным эффектам можно отнести слабость, кашель, тошноту, сыпь, затрудненное дыхание, диарею, запор.

 

 

Цитокины

Эти цитокины в основном представляют собой интерлейкин-2 (ИЛ-2) и интерферон-альфа. Оба цитокина могут вызывать некоторое уменьшение рака почки.

Интерлейкин-2 (ИЛ-2)

ИЛ-2 в прошлом часто применялся в качестве первого лечения рака почки на поздних стадиях, все еще может принести пользу некоторым пациентам. Однако это лечение, которое сложно проводить и которое может вызвать серьезные побочные эффекты, используется только у пациентов, состояние здоровья которых может устранить побочные эффекты, или у тех, кто не реагирует на таргетные препараты.

 

 

 

Интерферон-альфа

 

Это природные вещества из нескольких разных клеток, которые стимулируют иммунную систему организма. Эти вещества также могут быть получены синтетическим путем в лаборатории и использованы для лечения рака. В этом методе лечения дается большое количество синтетического белка для стимуляции иммунной системы и активации организма. Интерферон-альфа имеет меньше побочных эффектов, чем интерлейкин-2 (ИЛ-2), но не эффективен при лечении рака при самостоятельном применении. По этой причине его в основном назначают с таргетным препаратом бевацизумаб (алтузан).

Новые разработки в области лечения и исследований рака почки

 

 

Ученые работают над несколькими генами, которые эффективны в трансформации нормальных клеток почек в клетки рака почки.

 

Например, было обнаружено, что многие клетки карциномы почки имеют дефекты в гене-супрессоре опухоли VHL. Проблема в этом гене приводит к тому, что ген фактора, индуцирующего гипоксию (HIF), активируется, когда он должен быть инактивирован, и в результате клетка переходит в рак. По этой причине новые методы лечения были сосредоточены на воздействии на клеточные пути.

 

Врачи сосредотачиваются на идее о том, что генные изменения создают разные типы клеток карциномы почки, и изучают, какое лечение более эффективно для определенных типов клеток карциномы почки.

 

Новые подходы к локальному лечению

 

 

Высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук (HIFU) — относительно новый метод, изучаемый при раке почки. Этот метод направлен на разрушение опухолевых клеток с помощью ультразвуковых волн, направленных непосредственно в область опухоли извне.

 

Криодеструкция

 

 

Основой лечения рака почки являются хирургические вмешательства, при которых удаляется вся почка или ее часть вместе с окружающими тканями. Однако эти процедуры не всегда возможны из-за некоторых основных заболеваний, пограничных функций почек, единственной почки, распространения рака за пределы почки и преклонного возраста. Поэтому изучаются альтернативные методы лечения. Среди них метод криоаблации – метод, вышедший на первый план в последние годы и давший успешные результаты. В этом методе; опухоль разрушают путем быстрого охлаждения и замораживания с помощью игл, вводя их через небольшое отверстие в коже. Исследование, представленное на заседании Европейского конгресса урологов в 2015 году, также демонстрирует эффективность этого метода.

 

 

В исследовании; в среднем 2 см, в которых применялся метод криоабляции. 189 пациентов с опухолями в диаметре прослежены в течение 55 мес и оценены показатели выживаемости больных. В результате 5-летняя безрецидивная выживаемость составила примерно 95 %, онкоспецифическая выживаемость — 100 %, а общая выживаемость — примерно 95 %. Другими словами, ни один из этих пациентов не умер от рака почки за 5-летний период, и рак рецидивировал только у 5% пациентов. Только 5% всех больных умерли.

 

 

В заключение; техника криоаблации, дает очень высокий эффект у определенных групп пациентов, заслуживает более широкого включения в клиническое применение благодаря своему профилю безопасности. Однако этот метод подходит не для каждого пациена. Хотя он показывает близкую к 100% эффективность при опухолях до 4 см, видно, что криодеструкция недостаточно эффективена при более крупных опухолях. Поэтому крайне важно определить группы пациентов, к которым будет применяться метод криоабляции, и проводить его в опытных онкологических центрах.

 

 

Артериальная эмболизация

 

При этом способе путем введения через пах с помощью зонда находят питающие опухоль сосуды, а соединение между опухолью перерезают специальным веществом. Таким образом, опухоль, которая не получает питание, со временем исчезает. В этой процедуре важно найти правильный сосуд, поэтому для получения более четких результатов сосуд, питающий опухоль, выявляют с помощью специального красителя.

 

 

Радиочастотная абляция

 

В этой форме лечения для нагревания опухоли используются высокоэнергетические радиоволны. Радиочастотные волны, подаваемые через игольчатый зонд, вставленный в опухоль, разрушают опухоль, нагревая ее. Радиочастотная абляция – это амбулаторная процедура с использованием местной анестезии.

 

Таргетная терапия

 

Поскольку химиотерапия неэффективна при распространенном раке почки, таргетная терапия используется в качестве первого выбора лечения. В настоящее время эти варианты лечения применяются по отдельности, но в результате продолжающихся клинических исследований считается, что использование препаратов таргетной терапии вместе с другими вариантами лечения будет более успешным, чем использование по отдельности.

Многие препараты таргетной терапии тестируются вместе с цедиранибом и требанибом, и клинические испытания показывают многообещающие результаты.

 

Исследуется влияние препаратов таргетной терапии до и после операции. Ожидания в этих исследованиях состоят в том, чтобы увеличить показатели успешного лечения, уменьшить размер опухоли и сократить масштабы хирургических операций. Таким образом, потеря функции почек может быть сведена к минимуму и поддерживаться как можно ближе к норме.

 

Текущие исследования сосредоточены на определении того, какие новые препараты можно комбинировать с существующими препаратами, и на наилучшем индивидуальном лечении. Таким образом, она направлена ​​на повышение ответа на лечение путем обнаружения у человека фактора, вызывающего рак, и использования наиболее подходящего препарата.

 

Иммунотерапия

 

 

При иммунотерапии усиливается влияние иммунной системы на раковые клетки. Рак почки также является одним из типов, которые лучше всего реагируют на иммунотерапию. Многие новые методы иммунотерапии проходят клинические испытания. Фундаментальные исследования посвящены тому, как активируется иммунная система, как реагируют раковые клетки, и лучшему пониманию иммунной системы.

 

Препараты, блокирующие белки PD-1 и PD-L1:

 

Раковые клетки используют естественные пути в организме, чтобы защитить себя от иммунной системы. Например, белок PD-L1, обнаруженный на поверхности раковых клеток, помогает ускользнуть от иммунной системы. Новые лекарства улавливаются иммунной системой путем блокирования белка PD-L1 или через белок PD-1, который является тем же белком в Т-клетках.

 

Согласно новым разработкам, некоторые лекарства обещают предотвратить рак почки, блокируя этот тип белка. Например, ниволумаб (Опдиво) был одобрен для использования против распространенного рака почки, и ожидаемая продолжительность жизни у тех, кто принимает этот препарат, увеличилась. Эти типы лекарств разрабатываются в рамках обширных исследований.

Трансплантация костного мозга и стволовых клеток периферической крови

 

У людей с прогрессирующим раком почки собственная иммунная система человека не может эффективно контролировать рак. Поэтому при иммунотерапии пытаются воздействовать на раковые клетки через чужую иммунную систему.

 

В первую очередь от совместимого донора берут стволовые клетки и клетки костного мозга, которые являются исходным состоянием клеток иммунной системы. У больных раком эти клетки повреждаются из-за химиотерапевтических препаратов, иммунодепрессантов, препаратов, повреждающих иммунную систему и костный мозг. Клетки, взятые у донора, передаются больному для стимуляции иммунной системы и защиты от раковых клеток.

 

В некоторых исследованиях было показано, что это лечение является многообещающим. Однако его нельзя использовать в лечении, пока не будет доказана его безопасность из-за побочных эффектов, которые он вызывает.