Реконструкция и замена аортального клапана в Турции: профессиональный подход и передовые технологии.

 

Аортальный клапан — это клапан между основной веной аорты и левым желудочком, через который кровь направляется в организм в большом круге кровообращения, то есть в сердце циркулирует чистая кровь. Операция на аортальном клапане применяется к пациенту, если врач сочтет это целесообразным. В результате ревматических заболеваний или врожденных двухстворчатых клапанов структура клапана с возрастом утолщается, и его движения нарушаются. В запущенных стадиях возникает порок аортального клапана , то есть стеноз и недостаточность клапана. Сердцебиение при физической нагрузке является наиболее заметным признаком. Что со временем может вызвать увеличение сердца и сердечную недостаточность. Поэтому операцию следует проводить вовремя.

 

 

Что такое хирургия аортального клапана?

За последние 30 лет были разработаны малоинвазивные методы, при которых операции по восстановлению и замене аортального клапана выполняются в виде рутинной старой операции на открытом сердце с разрезом малоберцовой кости на 35-40 см и отсроченным сращением кости из-за высоких осложнений. Практика удаления аортального клапана путем введения в аортальную вену и замены его новым клапаном в течение 50-60 лет дала большой опыт и позволила разработать новые типы сердечных клапанов.

Сегодня как успешное применение минимально инвазивных (подмышечная миниторакотомия) методик, так и усовершенствованных двустворчатых металлических и биологических сердечных клапанов повысило уровень успеха в этих операциях. Проведенные операции продлевают срок жизни с высокими показателями, такими как 30-40 лет. Операции по восстановлению и замене аортального клапана могут выполняться минимально инвазивными методами (правая подмышка, передняя миниторакотомия).

 

Во-первых

продемонстрировано множество преимуществ этого метода, который в Турции впервые начали использовать в 1997 году и опубликовали международные научные исследования в 1999, 2001, 2004 годах. В начале этих преимуществ; раннее возвращение к повседневной жизни больного. Ранняя выписка пациентов, отсутствие необходимости защищать грудь, возможность лежать на боку, очень низкий риск заражения и возможность водить машину можно считать другими преимуществами.

Преимущества больничного процесса: такие осложнения, как кровотечение и инфекция, низки, время пребывания в отделении интенсивной терапии не превышает 24 часов, а продолжительность пребывания в стационаре составляет 4-5 дней. Единственным недостатком для пациента является то, что боль в начале менструации немного больше, чем при обычной операции на сердце. Причина в том, что внешняя оболочка легкого чувствительна к боли. Но через 8-10 часов боли нет. Во время операции на аортальном клапане, выполненной с помощью этой техники, в грудную клетку вводят правую подмышечную миниторакотомию, а аортальный клапан достигается путем подключения сердца к легочному насосу. Расширение и/или восстановление могут быть применены к сердечным клапанам, которые не чрезмерно кальцифицированы, или аортальный клапан удаляется и заменяется металлическим или биологическим клапаном.

Особенно у пациентов, у которых нет проблем с легкими, это уменьшает количество осложнений, а также снижает риск операции на сердце в случае необходимости повторной операции в более поздние годы жизни. Пациенты с восстановлением аортального клапана могут легко переносить операцию на открытом сердце, когда требуется замена клапана через 15-20 лет. Это еще одно преимущество, которое продлевает срок службы.

 

 

Является ли хирургическое вмешательство первым вмешательством у пациентов со стенозом или недостаточностью аортального клапана?

Сужение аортального клапана затрудняет нормальное прохождение крови через организм. При аортальной регургитации кровь течет от аорты к сердцу. В ряде случаев у больных наблюдается как стеноз, так и недостаточность аортального клапана. Для принятия решения о вмешательстве при аортальном стенозе или аортальной регургитации в первую очередь следует учитывать жалобы пациента. Заболевание аортального клапана , стеноз или недостаточность, достигающие критического уровня, впечатляют при принятии решения об операции.

Аортальный клапан, один из 4 клапанов сердца, представляет собой клапан, через который проходит чистая кровь из левого желудочка, прежде чем она распространится по телу через аорту. Это гарантирует, что кровь течет в правильном направлении и не течет обратно. Могут возникнуть такие проблемы, как стеноз аортального клапана и недостаточность аортального клапана. В зависимости от состояния проблемы с аортальным клапаном, восстановление аортального клапана или замена аортального клапана являются одними из вариантов лечения.

 

 

Жалобы пациентов с аортальным клапаном

 

Среди жалоб больных аортальным клапаном отмечают одышку, утомляемость, сердцебиение. Мы можем перечислить жалобы пациентов с аортальным клапаном следующим образом;

• Сбивчивое дыхание
• Сердцебиение
• Нарушение ритма
• Боль в груди
• Внезапный обморок

 

 

Диагностика заболевания аортального клапана

 

Обследование, которое следует применять для окончательного диагноза порока аортального клапана, — это УЗИ, то есть эхокардиография сердца. Эхокардиография позволяет визуализировать внутреннюю структуру и функциональность сердца.

 

 

 

Причины заболевания аортального клапана

 

Заболевания аортального клапана могут возникать по следующим причинам.

• Врожденный двухстворчатый аортальный клапан

• Ревматическая последующая кальцификация аортального клапана

• Это возникновение клапанного недержания, неспособности закрыться, которое является врожденным в результате недостаточности соединительной ткани и проявляется в пожилом возрасте.

 

 

Методы лечения заболеваний аортального клапана

 

В результате обызвествления может возникнуть стеноз, а иногда при недостаточности, вызванной нарушением соединительной ткани, увеличивается сердце. И стеноз, и недостаточность увеличивают левую часть сердца, а сила сердечной мышцы уменьшается в результате увеличения сердца с заблокированным передним отделом. Если время слишком позднее, если своевременное вмешательство не выполнено, если своевременно не проведена операция, увеличение сердца достигает стадии опережающего сокращения сердца, называемой кардиомиопатией, и следующая операция пациента подвергается очень высокому риску. Отсутствие утолщения сердечной мышцы и неспособность сердца увеличиваться являются критериями первой степени.

При лечении заболеваний аортального клапана сердечный клапан иногда восстанавливают, а иногда полностью заменяют с помощью передовых технологий. При малоинвазивных хирургических методиках сердечный клапан восстанавливают или заменяют небольшим разрезом 4 см сбоку, под мышкой или небольшим разрезом 4-5 см спереди при плохом состоянии легких. Важно своевременное вмешательство, своевременное обнаружение заболевания.

 

 

Реконструкция аортального клапана

 

Если состояние клапана подходит, в первую очередь предпочтительна пластика аортального клапана для устранения проблемы с аортальным клапаном пациента. Потому что пациенту лучше продолжать жизнь с собственным клапаном, чем заменить его искусственным сердечным клапаном. В случаях, когда нарушения в аортальном клапане нетяжелые, аортальный клапан восстанавливается и лечится. Для применения при пластике аортального клапана створки клапана сердца должны быть ровными, не должно быть стеноза с несостоятельностью клапана сердца, на клапане не должно быть сгустков или шероховатостей, створки клапана должны иметь возможность приближаться легко друг с другом, иначе стеноз не должен протекать обратно при вскрытии.

 

 

Замена аортального клапана

 

Замена аортального клапана - это замена аортального клапана биологическими или механическими искусственными клапанами, которая применяется в случаях, когда проблема стеноза и недостаточности аортального клапана пациента не может быть решена путем восстановления. Замена клапана может потребоваться в таких случаях, как тяжелая обратная утечка или тяжелый стеноз клапанов сердца, иногда и то, и другое, тяжелая кальцификация клапана, сгусток перед клапаном и нарушения сердечного ритма.

Сегодня наиболее предпочтительными являются металлические сердечные клапаны с двухстворчатой ​​карбометаллической структурой, и хотя они требуют антикоагулянтов, они долговечны. Кроме того, он был разработан в биологических клапанах из бычьего или свиного перикарда, особенно для тех, кто не может использовать антикоагулянты, таких как пожилые люди или пациенты, которые планируют беременность. Замена или восстановление аортального клапана выполнялись путем стернотомии в течение многих лет. В связи с осложнениями стернотомии в 1990-е годы в мире стали выполнять переднюю или переднебоковую торакотомию и операции на аортальном клапане, а входные разрезы постепенно сокращали. 

 

 

Преимущества пластики аортального клапана

Уменьшает осложнения, особенно у пациентов с диабетом, заболеваниями грудной клетки, почечной недостаточностью и ожирением. Кроме того, малость разреза и его нахождение сбоку также важны с косметической точки зрения. С другой стороны, место входа в операцию обеспечивает отличный обзор и доступность, особенно с точки зрения обнажения аортального клапана. Это еще один фактор, уменьшающий количество осложнений. У пациентов, нуждающихся в замене аортального и митрального клапанов, поскольку расстояние между ребрами различается с точки зрения доступности каждого клапана, выполнение операции на аортальном и митральном клапане, то есть двухклапанной хирургии, может продлить время, а также нарушить структуру грудной клетки. и вызвать перелом ребер, что создает послеоперационные проблемы с дыханием. Суммарно; в таких случаях передний разрез, то есть министернотомия, более полезен и не вызывает осложнений в месте входа.

 

 

Хирургическая техника аортального клапана

Больного укладывают на левую сторону грудной клетки под двухпросветной интубацией и общей анестезией; то есть положение переднебоковой торакотомии дается с правой стороной грудной клетки вверх.  Производят вертикальный разрез длиной 6 см на пересечении подмышечной линии и правой линии груди, рассекают большую и малую грудные мышцы без разреза и устанавливают ретрактор, вводят грудную клетку через 3-е межреберье для аортального клапана и вентиляции правого легкого отключают или, если это не переносится, вычитают дыхательный объем. Перикард раскрывается и его лепестки свисают на грудную стенку. 

Хорошо видны аорта, правое и левое предсердия. После поворота аорты на ножке ее подвешивают и легко канюлируют аорту, правое предсердие . Больного подключают к искусственному кровообращению, переводят на искусственное кровообращение, прекращают вентиляцию легких и накладывают на аорту Х-зажим. Остановка сердца достигается путем применения холодной кардиоплегии и местного холодного физиологического раствора. Производится аортотомия от корня аорты и отчетливо виден аортальный клапан.

 

Операция на открытом сердце : хирург обнажает грудную полость, делая большой разрез на грудине. Ваше сердце останавливается, и устройство, называемое аппаратом искусственного кровообращения, берет на себя дыхательную функцию легких и насосную функцию сердца. Аортальный клапан восстанавливается или заменяется, после чего операция завершается закрытием разреза.

Минимально инвазивный метод: если ваше состояние позволяет и ваш хирург одобряет, на грудной стенке делается небольшой разрез для восстановления или замены аортального клапана. Этот метод предпочтительнее из-за низкого риска заражения, более короткой госпитализации и более быстрого выздоровления.

Чрескожная или транскатетерная замена аортального клапана. Для пациентов, которые недостаточно здоровы, чтобы пройти серьезную операцию, катетер помещают в одну из крупных артерий. Искусственный аортальный клапан, продвигаемый через этот катетер, используется для замены пораженного аортального клапана. Или делается небольшой надрез на грудной клетке, чтобы ввести катетер прямо в сердце. Ваш врач решит, подходите ли вы для этой процедуры или нет.

Для операций по замене клапана можно использовать три типа клапанов: биологический клапан, гомотрансплантатный клапан и механический клапан. В связи с этим вы можете уточнить у своего хирурга детали, а также превосходящие и низшие характеристики каждого типа клапанов.

Операция по замене аортального клапана проводится под общим обезболиванием. Это означает, что вы не почувствуете боли во время операции. Обычно это занимает около нескольких часов.
Если проводится операция на открытом сердце, ваша грудина сближается и закрывается проволокой, а раны в груди закрываются с помощью рассасывающихся швов.

 

 

Послеоперационный период

После реконструкции или замены аототомию закрывают. Больного согревают, при необходимости проводят дефибрилляцию сердца и прекращают подачу насоса, постепенно уменьшая ее после запуска. Сердце легко деканюлируется. После остановки кровотечения в грудную клетку помещают единственный плевральный дренаж (расположение дренажа важно, чтобы избежать боли),

Одним из наиболее важных вопросов после замены аортального клапана является регулярное использование антикоагулянтов в соответствии с рекомендациями врача. В то время как использование антикоагулянтов при замене биологического клапана составляет 3 месяца, пациенты должны использовать антикоагулянты всю жизнь при замене механического клапана. Кроме того, крайне важно защитить больного от инфекций.

В таких случаях, как хирургические вмешательства, которые могут быть вызваны другим заболеванием, пациенту следует обратиться к врачу-кардиологу и принять профилактические меры против инфекции. Тем не менее, пациент должен регулярно посещать врачебные осмотры, где наблюдают за сердцем и сердечным клапаном. Поскольку заболевания аортального клапана вызывают увеличение сердца, чрезвычайно важны ранняя диагностика и лечение.

 

Хотя этот метод вмешательства может применяться у каждого пациента, он не является предпочтительным только в некоторых случаях. Это:

• при запущенных заболеваниях легких,

• старше 75 лет,

• Требуется замена двух клапанов (аортальный и митральный),

• Пациенты, которым требуется операция на аортальном клапане во второй раз.