Детская кардиохирургия в Турции: операции при врождённых пороках сердца у детей

 

Детская кардиохирургия в Турции включает хирургическое лечение врождённых пороков сердца (ВПС) у новорождённых, грудных детей, детей старшего возраста и подростков.

 

В специализированных кардиохирургических центрах Стамбула проводятся операции по закрытию дефектов перегородок сердца, коррекции сложных пороков, реконструкции сердечных клапанов и повторные вмешательства после ранее выполненных операций.

 

Среди наиболее востребованных направлений — операция при дефекте межжелудочковой перегородки (ДМЖП, VSD), закрытие дефекта межпредсердной перегородки (ДМПП, ASD), операции Гленна и Фонтена, пластика митрального клапана у детей, хирургическая коррекция тетрады Фалло и атриовентрикулярного канала.

 

В Стамбуле консультации по вопросам детской кардиохирургии проводят профессор доктор Кенан Абдуррахман Кара в Liv Hospital Topkapı и профессор доктор Эмин Тирели в Medical Park Bahçelievler.

 

HelpMedTürkiye помогает семьям иностранных пациентов организовать предварительное рассмотрение медицинских документов, получить информацию о возможных вариантах лечения и индивидуальный расчёт стоимости операции на сердце ребёнку в Турции.

 

Какие врождённые пороки сердца оперируют у детей в Турции?

Врождённые пороки сердца — это нарушения строения сердца, его перегородок, клапанов или крупных сосудов, возникающие во время внутриутробного развития.

 

Некоторые небольшие дефекты не нарушают работу сердца и требуют только наблюдения. Другие пороки вызывают перегрузку камер сердца, сердечную недостаточность или недостаточное насыщение крови кислородом и могут требовать операции вскоре после рождения.

 

В специализированных центрах детской кардиохирургии рассматриваются следующие виды вмешательств:

 

ДМПП (ASD) — закрытие дефекта межпредсердной перегородки хирургическим способом или окклюдером.

 

ДМЖП (VSD) — хирургическое закрытие дефекта межжелудочковой перегородки.

Атриовентрикулярный канал (AVSD) — закрытие дефектов перегородок с реконструкцией атриовентрикулярных клапанов.

 

Тетрада Фалло — полная коррекция или этапное хирургическое лечение.

 

Транспозиция магистральных артерий (TGA) — операция артериального переключения и другие вмешательства по показаниям.

 

Единственный желудочек сердца — этапные операции, включая операцию Гленна и операцию Фонтена.

 

Атрезия лёгочной артерии — реконструктивные и этапные вмешательства.

 

Коарктация аорты — устранение врождённого сужения аорты.

 

Открытый артериальный проток (ОАП) — катетерное или хирургическое закрытие.

 

Пороки сердечных клапанов — пластика или протезирование митрального, аортального и других клапанов.

 

Повторные операции при ВПС — коррекция остаточных дефектов, клапанной недостаточности, сужений сосудов и других осложнений.

 

Выбор хирургического метода зависит от точного диагноза, анатомии сердца, возраста и веса ребёнка, функции желудочков и состояния лёгочного кровообращения.

 

Операция при дефекте межпредсердной перегородки (ДМПП, ASD) у детей

Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) — врождённое отверстие между правым и левым предсердиями сердца.

 

При значительном дефекте часть крови из левого предсердия поступает в правое, вызывая дополнительную нагрузку на правые отделы сердца и лёгочные сосуды.

 

Небольшие дефекты иногда закрываются самостоятельно. При крупных дефектах, увеличении правых отделов сердца или других показаниях может потребоваться вмешательство.

 

 

Закрытие ДМПП окклюдером у детей

Родители часто интересуются, можно ли закрыть отверстие в сердце ребёнка без открытой операции.

При определённых вариантах ДМПП, прежде всего при дефекте типа ostium secundum, возможно эндоваскулярное закрытие дефекта окклюдером.

 

Во время процедуры врач вводит катетер через кровеносный сосуд и под контролем визуализации устанавливает специальное устройство, перекрывающее отверстие между предсердиями.

 

Преимущество метода заключается в отсутствии необходимости традиционного хирургического доступа через грудную клетку.

 

Однако закрытие ДМПП окклюдером подходит не всем детям. Возможность установки устройства зависит от типа дефекта, его размеров, расположения и состояния окружающих тканей.

 

 

Хирургическое закрытие ДМПП

Если катетерное закрытие невозможно, детский кардиохирург может выполнить хирургическую пластику межпредсердной перегородки.

Дефект закрывают швами или специальной заплатой. При выборе метода учитываются анатомия сердца, возраст ребёнка и наличие сопутствующих пороков.

 

При каком размере ДМПП нужна операция?

Не существует универсального размера отверстия, при котором всем детям обязательно требуется операция.

Решение принимается на основании эхокардиографии, оценки перегрузки правых отделов сердца, объёма сброса крови и других клинических показателей.

 

Поэтому ДМПП 5 мм, 8 мм, 10 мм или более крупный дефект необходимо оценивать индивидуально.

 

 

Операция при дефекте межжелудочковой перегородки (ДМЖП, VSD) у детей

Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) — один из распространённых врождённых пороков сердца. При этом заболевании имеется отверстие между правым и левым желудочками.

 

При значительном дефекте кровь из левого желудочка поступает в правый, что может увеличивать лёгочный кровоток и создавать дополнительную нагрузку на сердце.

У грудных детей крупный ДМЖП иногда сопровождается учащённым дыханием, трудностями при кормлении, повышенной потливостью, недостаточной прибавкой веса и признаками сердечной недостаточности.

 

ДМЖП 3 мм, 5 мм, 8 мм или 10 мм: нужна ли операция?

Один из самых распространённых вопросов родителей — при каком размере ДМЖП необходимо хирургическое лечение.

 

Размер дефекта сам по себе не определяет необходимость операции.

При принятии решения детский кардиолог оценивает расположение отверстия, объём сброса крови, размеры камер сердца, давление в лёгочных артериях, состояние аортального клапана и симптомы ребёнка.

Некоторые небольшие ДМЖП закрываются самостоятельно. Крупные дефекты с выраженной перегрузкой лёгочного кровообращения могут потребовать операции в первые месяцы жизни.

 

Как проводится операция по закрытию ДМЖП?

При хирургической коррекции кардиохирург закрывает отверстие в межжелудочковой перегородке с помощью швов или заплаты.

Операция часто проводится в условиях искусственного кровообращения.

При отдельных анатомических вариантах ДМЖП может рассматриваться катетерное закрытие, однако этот метод подходит не всем пациентам.

После вмешательства ребёнку необходимо наблюдение детского кардиолога, включая контрольное УЗИ сердца.

 

Может ли ДМЖП остаться после операции?

В отдельных случаях после хирургического закрытия может сохраняться небольшой остаточный сброс крови.

Не каждый остаточный дефект требует повторной операции. Решение зависит от его размера, расположения, влияния на кровообращение и состояния ребёнка.

При гемодинамически значимом остаточном ДМЖП может потребоваться дополнительное вмешательство.

 

Операция при полном атриовентрикулярном канале (AVSD)

Атриовентрикулярный септальный дефект (AVSD), или атриовентрикулярный канал, — сложный врождённый порок сердца, при котором нарушено формирование перегородок и атриовентрикулярных клапанов.

 

При полной форме порока могут присутствовать сообщения между предсердиями и желудочками, а также общий атриовентрикулярный клапан.

Такое строение сердца может приводить к значительной перегрузке лёгочного кровообращения и сердечной недостаточности.

Хирургическая коррекция полного атриовентрикулярного канала

Во время операции кардиохирург закрывает дефекты перегородок и реконструирует атриовентрикулярные клапаны.

 

Особенно важна функция левого атриовентрикулярного клапана, поскольку после коррекции у некоторых детей может сохраняться или развиваться клапанная недостаточность.

При выраженной недостаточности иногда требуется повторная пластика клапана.

 

 

Операция Фонтена у детей в Турции

Операция Фонтена (Fontan operation) — один из основных этапов хирургического лечения сложных врождённых пороков сердца с функционально единственным желудочком.

При таких заболеваниях анатомия сердца не позволяет создать обычную систему кровообращения с двумя полноценно функционирующими желудочками.

 

К состояниям, при которых может применяться этапная коррекция по типу Фонтена, относятся отдельные формы атрезии трикуспидального клапана, гипоплазии одного из желудочков и другие сложные пороки.

 

 

Операция Гленна и операция Фонтена: в чём разница?

Лечение детей с функционально единственным желудочком часто проводится в несколько этапов.

Первый этап зависит от анатомии порока и направлен на обеспечение достаточного кровоснабжения организма и лёгких.

 

Операция Гленна (Glenn procedure) предусматривает соединение верхней полой вены с лёгочными артериями. После этого венозная кровь из верхней части тела поступает непосредственно в лёгкие.

 

Операция Фонтена позволяет направить венозную кровь из нижней части тела также непосредственно в лёгочные артерии, минуя отдельный желудочек для лёгочного кровообращения.

 

После завершения этапной коррекции единственный функционирующий желудочек обеспечивает преимущественно системный кровоток.

 

 

В каком возрасте делают операцию Фонтена?

Операция Фонтена обычно рассматривается в раннем детском возрасте после ранее выполненного этапа Гленна.

Однако возраст не является единственным критерием.

Перед вмешательством необходимо оценить давление в лёгочных артериях, лёгочное сосудистое сопротивление, функцию единственного желудочка, состояние атриовентрикулярного клапана и анатомию сосудистых соединений.

 

Операция Фонтена после Гленна в Турции

Если ребёнку ранее была проведена операция Гленна и рекомендован следующий этап — операция Фонтена, для предварительного рассмотрения случая необходимо предоставить подробную медицинскую документацию.

Особенно важны протокол предыдущей операции, актуальная эхокардиография, данные катетеризации сердца, КТ-ангиографии или МРТ сердца.

 

Возможность операции Фонтена в Турции определяется индивидуально после оценки гемодинамики и общего состояния ребёнка.

 

Можно ли провести операцию Фонтена без катетеризации сердца?

Необходимость катетеризации перед операцией Фонтена определяется кардиохирургической командой.

У многих пациентов инвазивная оценка давления и лёгочного сосудистого сопротивления имеет большое значение. В отдельных случаях объём обследований может отличаться в зависимости от качества уже имеющихся исследований и клинической ситуации.

 

 

Повторные операции после Фонтена

После операции Фонтена ребёнку необходимо пожизненное специализированное наблюдение.

В дальнейшем могут возникать нарушения ритма, сужения сосудистых соединений, недостаточность атриовентрикулярного клапана и другие осложнения кровообращения Фонтена.

Некоторым пациентам требуются дополнительные катетерные или хирургические вмешательства.

Важно понимать, что операция Фонтена не превращает сердце с единственным желудочком в обычное двухжелудочковое сердце.

 

 

Пластика митрального клапана у детей в Турции

Пластика митрального клапана у ребёнка — хирургическое вмешательство, направленное на восстановление функции собственного клапана.

Митральный клапан расположен между левым предсердием и левым желудочком и обеспечивает движение крови в одном направлении.

 

У детей могут встречаться врождённые аномалии митрального клапана, митральная недостаточность, стеноз и нарушения, возникающие после ранее проведённых операций.

 

 

Митральная недостаточность у ребёнка: когда нужна операция?

При митральной недостаточности часть крови во время сокращения сердца возвращается из левого желудочка в левое предсердие.

При выраженном нарушении возможно увеличение камер сердца, снижение переносимости физической нагрузки и развитие сердечной недостаточности.

Решение об операции принимается с учётом степени недостаточности, размеров и функции сердца, симптомов и динамики заболевания.

 

 

Можно ли сохранить митральный клапан ребёнка?

В определённых случаях кардиохирург может выполнить реконструкцию собственного митрального клапана.

Во время операции могут корректироваться створки, хорды, папиллярные мышцы и клапанное кольцо.

Сохранение собственного клапана особенно важно в детском возрасте, поскольку ребёнок продолжает расти, а искусственные клапаны имеют ограничения.

Однако не при каждой анатомической аномалии возможна надёжная пластика.

 

 

Замена митрального клапана у ребёнка

Если восстановить собственный клапан невозможно, может потребоваться протезирование.

Механические клапаны обычно требуют пожизненной антикоагулянтной терапии. Биологические протезы могут подвергаться структурному износу, особенно у молодых пациентов.

Выбор клапана зависит от возраста ребёнка, размеров сердца, анатомии порока и других факторов.

Повторная пластика митрального клапана

 

Если после предыдущей операции сохраняется или повторно развивается значительная митральная недостаточность, может рассматриваться повторное вмешательство.

Возможность повторной пластики зависит от состояния створок и подклапанного аппарата, результатов предыдущей операции и функции сердца.

 

 

Операция при тетраде Фалло у детей

Тетрада Фалло — сложный врождённый порок сердца, включающий дефект межжелудочковой перегородки, препятствие выходу крови из правого желудочка в лёгочную артерию, смещение аорты и гипертрофию правого желудочка.

У некоторых детей наблюдаются снижение насыщения крови кислородом, синюшность кожи и эпизоды выраженной гипоксемии.

 

Полная коррекция тетрады Фалло

Во время операции кардиохирург закрывает ДМЖП и устраняет препятствие кровотоку из правого желудочка в лёгочную артерию.

В зависимости от анатомии может потребоваться реконструкция выходного тракта правого желудочка, клапана и ветвей лёгочной артерии.

После коррекции ребёнку необходимо длительное наблюдение.

 

 

Повторная операция после тетрады Фалло

В дальнейшем у некоторых пациентов может развиваться выраженная недостаточность клапана лёгочной артерии, остаточное сужение выходного тракта правого желудочка или другие нарушения.

При наличии показаний может потребоваться замена клапана лёгочной артерии либо другое повторное вмешательство.

 

 

Транспозиция магистральных артерий у новорождённых

Транспозиция магистральных артерий (ТМА, TGA) — тяжёлый врождённый порок, при котором аорта и лёгочная артерия отходят от противоположных желудочков.

При определённых формах ТМА ребёнку требуется срочное специализированное лечение вскоре после рождения.

 

Операция Жатене при транспозиции магистральных артерий

Операция артериального переключения, или операция Жатене, предусматривает восстановление правильного соединения магистральных сосудов с желудочками сердца и перенос коронарных артерий.

 

Вмешательство требует специализированной команды неонатальной кардиохирургии.

При критическом состоянии новорождённого первоочередной задачей является стабилизация в медицинском учреждении, располагающем необходимыми возможностями. Международная транспортировка рассматривается только после медицинской оценки рисков.

 

Атрезия лёгочной артерии у детей

Атрезия лёгочной артерии — врождённая аномалия, при которой отсутствует нормальный путь поступления крови из сердца в лёгочную артерию.

Существуют различные формы порока, включая атрезию лёгочной артерии с ДМЖП и без него.

Лечение зависит от анатомии сердца, размеров лёгочных артерий, наличия дополнительных источников лёгочного кровотока и других особенностей.

Могут применяться этапные операции, реконструкция лёгочных артерий, создание шунтов и другие методы.

 

 

Унифокализация лёгочных артерий

При отдельных сложных формах атрезии лёгочной артерии с большими аортолёгочными коллатеральными артериями (MAPCAs) может рассматриваться операция унифокализации.

Её цель — объединить доступные источники лёгочного кровоснабжения в систему, позволяющую создать более организованный лёгочный кровоток.

 

Возможность и этапность вмешательства определяются после подробного изучения сосудистой анатомии.

 

 

Операция при коарктации аорты у ребёнка

Коарктация аорты — врождённое сужение участка аорты, препятствующее нормальному кровотоку.

При тяжёлой форме у новорождённых возможно критическое ухудшение состояния после закрытия артериального протока.

Для лечения применяются хирургическая коррекция, а в отдельных случаях — катетерные методы.

После вмешательства необходимо длительное наблюдение за артериальным давлением и возможным повторным сужением аорты.

 

 

Операция Росса у детей

Операция Росса (Ross procedure) применяется у отдельных пациентов с тяжёлыми заболеваниями аортального клапана.

Во время вмешательства собственный клапан лёгочной артерии пациента перемещается в аортальную позицию, а в лёгочную позицию устанавливается клапанный заменитель.

Метод может иметь преимущества у тщательно отобранных детей, но требует высокой хирургической квалификации и длительного наблюдения.

Возможность операции Росса определяется индивидуально.

 

Повторные операции на сердце у детей

Некоторым детям с врождёнными пороками сердца требуется несколько операций в течение жизни.

Повторное вмешательство может понадобиться при остаточном ДМЖП, недостаточности митрального или трикуспидального клапана, сужении лёгочных артерий, нарушении функции ранее установленного кондуита или необходимости следующего этапа коррекции.

Особое значение имеют повторные операции после коррекции тетрады Фалло, атриовентрикулярного канала, операции Гленна, Фонтена и реконструкции сердечных клапанов.

 

Повторные операции могут быть технически сложнее первичных из-за рубцовых изменений и особенностей ранее выполненной коррекции.

Для предварительной оценки обязательно следует предоставить протоколы предыдущих операций и актуальные результаты обследований.

 

 

Детские кардиохирурги в Стамбуле

При выборе медицинского учреждения для операции на сердце ребёнку важно учитывать не только оснащение больницы, но и квалификацию кардиохирурга, опыт команды в лечении конкретного порока и возможности детской кардиореанимации.

 

Профессор доктор Кенан Абдуррахман Кара — Liv Hospital Topkapı

Проф. др. Кенан Абдуррахман Кара (Prof. Dr. Kenan Abdurrahman Kara) — сердечно-сосудистый хирург, в профессиональную специализацию которого входит детская кардиохирургия.

 

Врач работает в Liv Hospital Topkapı, Стамбул.

Кенан Кара окончил медицинский факультет Университета Эге и прошёл специализацию по сердечно-сосудистой хирургии в Университете Сулеймана Демиреля.

Дополнительная профессиональная подготовка включала обучение в медицинских учреждениях Милана, а также работу в отделениях детской кардиохирургии турецких больниц, включая Картал Кошуйолу.

 

 

Профессор доктор Эмин Тирели — Medical Park Bahçelievler

Проф. др. Эмин Тирели (Prof. Dr. Emin Tireli) — профессор сердечно-сосудистой хирургии, специализирующийся в том числе на детской кардиохирургии и хирургическом лечении врождённых пороков сердца.

Врач работает в Medical Park Bahçelievler, Стамбул.

 

Эмин Тирели получил медицинское образование и прошёл специализацию по сердечно-сосудистой хирургии в Стамбульском университете.

Его профессиональная деятельность включает лечение врождённых пороков сердца, хирургию сердечных клапанов и сложные кардиохирургические вмешательства.

Профессор Эмин Тирели является автором и соавтором научных публикаций по сердечно-сосудистой хирургии, в том числе по операциям при сложных врождённых пороках сердца и хирургии единственного желудочка.

 

В числе опубликованных работ с его участием есть описание экстракардиальной операции Фонтена у пациента с единственным желудочком и декстрокардией.

Возможность консультации и проведения операции при конкретном диагнозе определяется после рассмотрения медицинской документации ребёнка.

 

 

Диагностика врождённых пороков сердца у детей

 

Основным методом диагностики большинства врождённых пороков сердца является эхокардиография (УЗИ сердца).

Она позволяет оценить строение сердца, размеры дефектов, функцию желудочков, состояние клапанов и направление кровотока.

При сложных пороках дополнительно могут потребоваться КТ-ангиография, МРТ сердца, электрокардиография, холтеровское мониторирование и катетеризация сердца.

Катетеризация позволяет измерить давление в камерах сердца и лёгочных сосудах, определить важные гемодинамические показатели.

Особенно большое значение эти исследования имеют перед операцией Фонтена, при сложных пороках лёгочных артерий и повторных вмешательствах.

 

 

Сколько стоит операция на сердце ребёнку в Турции?

 

Стоимость детской кардиохирургической операции в Турции зависит от диагноза, сложности порока, возраста и веса ребёнка, необходимости искусственного кровообращения, длительности пребывания в кардиореанимации и послеоперационного лечения.

Закрытие изолированного ДМПП или ДМЖП, операция Фонтена, реконструкция митрального клапана и повторная коррекция сложного порока существенно различаются по объёму вмешательства.

Поэтому точная стоимость рассчитывается индивидуально после изучения медицинских документов.

 

При получении предложения от клиники рекомендуется уточнить, включены ли предоперационные обследования, операция, анестезия, кардиореанимация, пребывание в стационаре и лечение возможных осложнений.

 

HelpMedTürkiye помогает организовать предварительное рассмотрение медицинских документов и получение индивидуального предложения по лечению ребёнка в Турции.

 

 

Какие документы нужны для консультации детского кардиохирурга?

 

Для предварительной оценки желательно предоставить возраст и вес ребёнка, точный диагноз, последнее заключение эхокардиографии и выписку лечащего детского кардиолога.

Если ребёнок уже перенёс операцию на сердце, необходимо направить протоколы предыдущих хирургических вмешательств и послеоперационные выписки.

При сложных врождённых пороках могут потребоваться результаты КТ-ангиографии, МРТ сердца, катетеризации и других исследований.

 

Желательно предоставить не только письменные заключения, но и оригинальные изображения исследований в электронном формате.

 

Часто задаваемые вопросы об операциях на сердце у детей

Можно ли закрыть ДМПП у ребёнка без открытой операции?

Да, при определённых вариантах ДМПП возможно эндоваскулярное закрытие окклюдером. Метод подходит не всем пациентам и зависит от анатомии дефекта.

 

ДМЖП 5 мм у ребёнка — нужна ли операция?

Необходимость операции определяется не только размером отверстия. Врач оценивает расположение дефекта, объём сброса крови, давление в лёгочных сосудах, нагрузку на камеры сердца и симптомы.

 

Может ли ДМЖП закрыться самостоятельно?

Некоторые небольшие ДМЖП закрываются самостоятельно, особенно в раннем детстве. Вероятность зависит от типа, расположения и размеров дефекта.

 

Можно ли сделать операцию Фонтена после Гленна в Турции?

Да, такие вмешательства выполняются в специализированных центрах. Возможность операции у конкретного ребёнка определяется после оценки функции желудочка, давления в лёгочных артериях и результатов предыдущих вмешательств.

 

Что делать, если после операции Гленна ребёнку не рекомендуют Фонтена?

Необходимо уточнить причины, по которым операция считается нежелательной или слишком рискованной. Иногда требуется дополнительное обследование, коррекция сопутствующих нарушений или обсуждение альтернативной тактики.

 

Можно ли сохранить митральный клапан ребёнка вместо замены?

В определённых случаях возможна пластика собственного клапана. Решение зависит от анатомии клапана, характера нарушения и вероятности устойчивого результата реконструкции.

 

Делают ли операции на сердце новорождённым?

Да, специализированные детские кардиохирургические центры выполняют операции новорождённым, в том числе при критических врождённых пороках сердца.

 

Можно ли повторно оперировать ребёнка после коррекции ВПС?

Да, повторные операции возможны при наличии показаний. Их сложность и риски зависят от анатомии сердца, предыдущих вмешательств и текущего состояния ребёнка.

 

Сколько ребёнок находится в реанимации после операции?

Продолжительность пребывания в кардиореанимации зависит от вида вмешательства, возраста ребёнка и послеоперационного течения. При сложных пороках восстановление может быть более продолжительным.

 

Когда ребёнок сможет лететь домой после операции в Турции?

Возможность перелёта определяет лечащая кардиохирургическая команда после оценки состояния ребёнка, насыщения крови кислородом, заживления послеоперационной раны и необходимости дальнейшего наблюдения.

 

Организация детской кардиохирургической операции в Турции с HelpMedTürkiye

Если вашему ребёнку диагностирован врождённый порок сердца и рекомендовано хирургическое лечение, HelpMedTürkiye поможет организовать предварительное рассмотрение медицинских документов в Турции.

 

Вы можете обратиться по вопросам закрытия ДМПП и ДМЖП, коррекции тетрады Фалло, атриовентрикулярного канала, атрезии лёгочной артерии, транспозиции магистральных артерий и других врождённых пороков сердца.

 

Также возможно предварительное рассмотрение случаев, когда ребёнку рекомендованы операция Гленна, операция Фонтена, пластика митрального клапана или повторное кардиохирургическое вмешательство.

 

Для оценки возможности лечения могут рассматриваться консультации профессора Кенана Абдуррахмана Кара в Liv Hospital Topkapı и профессора Эмина Тирели в Medical Park Bahçelievler.

 

Отправьте эхокардиографию, медицинские выписки и протоколы предыдущих операций через форму обратной связи HelpMedTürkiye, чтобы получить предварительную информацию о возможных вариантах лечения и стоимости операции на сердце ребёнку в Турции.

 

 

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию детского кардиолога или кардиохирурга. При выраженной синюшности, затруднении дыхания, потере сознания или резком ухудшении состояния ребёнка необходима экстренная медицинская помощь.