Tрансплантация костного мозга и стволовых клеток
Что такое трансплантация костного мозга?
Костный мозг – это ткань, ответственная за выработку клеток крови в нашем организме. Кровь состоит из трех типов клеток; эритроциты, транспортирующие кислород в органы и ткани, лейкоциты, защищающие организм от внешних факторов, и тромбоциты, обеспечивающие свертывание крови. Клетки, ответственные за выработку клеток крови в костном мозге, называются гемопоэтическими клетками-предшественниками. Другими словами, целью трансплантации костного мозга является пересадка стволовой клетки, отвечающей за производство других клеток.
Костный мозг — не единственный источник стволовых клеток, используемый для трансплантации костного мозга. Стволовые клетки также могут быть получены из крови и пуповины.
Когда заболевание развивается в костном мозге или когда костный мозг поврежден, организм не может производить здоровые клетки крови.
Трансплантация костного мозга включает в себя сбор здоровых стволовых клеток у человека или здорового донора с соответствующими тканями, обработку стволовых клеток и введение их пациенту или обратно пациенту. При аутологичной трансплантации костного мозга используются клетки, взятые у пациента. Когда костный мозг забирается от другого донора, этот процесс называется аллогенной трансплантацией.
Аутологичная трансплантация костного мозга имеет ряд преимуществ. Поскольку используются собственные клетки пациента, совместимость тканей не является обязательным условием. Однако теперь у пациента должны быть здоровые клетки костного мозга. При аутологичной трансплантации костный мозг пациента перерабатывается быстро и без задержки переливается обратно. Однако аутологичная трансплантация костного мозга также является частью лечения пациентов, которые в будущем будут получать химиотерапию и/или лучевую терапию. Собранные клетки костного мозга специально обрабатывают, замораживают и сохраняют. Поскольку химиотерапия и/или лучевая терапия повреждают костный мозг, для замены поврежденного костного мозга проводят аутологичную трансплантацию.
При аллогенной трансплантации используется костный мозг, взятый у тканесовместимого здорового донора. Этим донором может быть как ваш родственник, так и любой другой донор. Независимо от донора (родственного или нет), тканевая совместимость является обязательным условием аллогенной трансплантации.
Для чего проводится процедура трансплантации костного мозга?
Трансплантация костного мозга может быть проведена для обеспечения здорового и адекватного производства клеток крови, поскольку костный мозг пациента не может должным образом производить клетки крови.
Трансплантация костного мозга также возможна при врожденных заболеваниях крови. Аномальное или неадекватное функционирование костного мозга может привести к недостаточному производству клеток крови, или аномальные клетки могут не функционировать должным образом.
Трансплантация костного мозга является единственным вариантом лечения рака крови (лейкемии) и рака лимфатической системы (лимфомы), которые не реагируют на другие методы лечения или развиваются после лечения.
Наконец, если рак развивается в других органах и тканях тела, пациенту потребуется лечение, повреждающее костный мозг, такое как химиотерапия и лучевая терапия. После завершения такого лечения пересаживают костный мозг/стволовые клетки для поддержания надлежащего производства клеток крови.
Трансплантация костного мозга помогает при следующих заболеваниях:
-
Лейкемия
-
Лимфома
-
Множественная миелома
-
Апластическая анемия
-
Миелодисплазия
-
Миелофиброз
-
Нейробластома
-
Лимфома Ходжкина.
-
Неходжкинская лимфома
-
Гемоглобинопатии
После серии комплексных обследований и обследований гематолог решит, является ли трансплантация костного мозга предпочтительным методом лечения вашего состояния или нет.
Как проводится аутологичная трансплантация стволовых клеток?
Чтобы уничтожить основное заболевание крови пациента, сначала проводится химиотерапия, а затем назначаются лекарства для предотвращения рецидива заболевания, а также собираются и замораживаются собственные стволовые клетки пациента. После этого больному назначают высокодозную химиотерапию, направленную на уничтожение всех оставшихся злокачественных клеток. Во время лечения высокими дозами могут возникать тошнота, рвота и инфекции. При этом лечении пациенту передаются предварительно замороженные собственные стволовые клетки, чтобы помочь костному мозгу восстановиться. В этом процессе трансплантации стволовые клетки переносятся лучше, чем собственные, и возникает меньше проблем.
Для трансплантации аутологичных стволовых клеток (множественная миелома, лимфома Ходжкина и неходжкинская лимфома)
-
Возраст < 65 лет
-
Состояние пациента должно быть хорошим
-
Фракция выброса сердца > 50%,
-
функциональные пробы печени не должны превышать норму более чем в 2 раза,
-
Функциональные тесты легких: DLCO должен быть > 60%
Как проводится аллогенная трансплантация стволовых клеток?
Стволовые клетки получают от здорового и совместимого брата, сестры, родственного или неродственного донора пациента. При аллогенных трансплантациях стволовые клетки могут быть получены от полностью совместимого (8/8) или, при отсутствии полностью совместимого донора, почти полного (7/8 или 9/10) или частичного (половина совпадения = гаплоидентичного) донора с тканевой совместимостью. При трансплантациях из пуповинной крови количество клеток пуповинной крови в банках, год хранения, HLA-совместимость оценивают совместно и соответствие может быть на уровне 6/6, 5/6 или 4/6.
В первую очередь больному назначают лечение на время, чтобы искоренить его болезнь. Затем применяется более высокая доза лечения для уничтожения оставшихся злокачественных клеток, а затем из вены пациента вводятся стволовые клетки, полученные от совместимого донора. При этом типе трансплантации риск рецидива заболевания низкий, так как передаются стволовые клетки от здорового донора. Однако наиболее важным побочным эффектом аллогенной трансплантации является то, что иммунные клетки донора, называемые «болезнью трансплантата против хозяина», воспринимают органы реципиента как чужеродные и атакуют их, в результате чего возникает серьезная картина, проявляющаяся в коже, печени и кишечник.
Миелоабляционная (дозоинтенсивная) аллогенная трансплантация стволовых клеток;
-
Возраст < 55,
-
HLA-совместимые братья и сестры (шесть или 5 из 6),
-
Функция выброса сердца должна быть > 50%,
-
Нормальные функциональные пробы печени,
-
тесты функции легких; DLCO должен быть > 60%.
Немиелоабляционная (сниженной интенсивности) аллогенная трансплантация стволовых клеток;
-
Возраст < 65 лет,
-
HLA-совместимый брат или сестра.
Риски трасплантации костого мозга и стволовых клеток
Почти все заболевания, которые лечат с помощью трансплантации костного мозга, являются опасными для жизни заболеваниями. По этой причине трансплантация костного мозга может привести к очень серьезным осложнениям. При аутологичной трансплантации костного мозга риск таких осложнений очень низок, так как пересаживается собственный костный мозг и/или стволовые клетки пациента. Поскольку вероятность этих осложнений зависит от ряда факторов, необходимы очень всесторонние оценки для определения возможных осложнений и принятия необходимых мер предосторожности, и вам часто нужно обследоваться у врачей, а не у врача, который лечит ваше заболевание.
Осложнения, связанные с трансплантацией костного мозга, перечислены ниже:
-
Инфекционное заболевание
-
Жар
-
Реакция на трансплантат костного мозга (Болезнь трансплантата против хозяина)
-
Рецедив
-
Неспособность костного мозга или стволовых клеток функционировать у реципиента
-
Побочные эффекты химиотерапии, проводимой на этапе подготовки перед трансплантацией костного мозга (диарея, рвота, тошнота, лихорадка, язвы во рту, серьезные инфекции и т. д.)
Хотя для предотвращения возникновения рисков принимаются все возможные меры, которые позволяет современная медицина, гарантировать полное устранение рисков невозможно.
Команда экспертов по трансплантации будет использовать все методы, чтобы свести к минимуму риск осложнений, а ваш лечащий врач, команда трансплантологов и врачи других отделений проинформируют вас перед трансплантацией о рисках, перечисленных выше, и обо всех других возможных осложнениях и решат все ваши проблемы.
Подготовка
После того, как будет принято решение о том, что трансплантация костного мозга может помочь в лечении вашего состояния, вам необходимо будет пройти ряд комплексных обследований. Первая цель этого подготовительного этапа — определить, позволяет ли ваше общее состояние здоровья провести трансплантацию костного мозга. Если будут выявлены какие-либо проблемы со здоровьем, которые могут представлять риск для трансплантации костного мозга, их будут лечить, чтобы вы лучше подготовились к трансплантации костного мозга.
Вторая цель препаратов – облегчить трансплантацию костного мозга и свести к минимуму осложнения, которые могут возникнуть после нее.
В случае трансплантации аутологичного костного мозга или, в более общем смысле, трансплантации стволовых клеток следует использовать некоторые препараты, сначала для увеличения производства стволовых клеток, а затем для обеспечения увеличения количества стволовых клеток, которые необходимо собрать в течение периода, в течение которого врач проинструктирует. Длинная и тонкая трубка, известная как центральный венозный катетер, помещается в одну из крупных вен тела. Этот катетер позволяет как вводить препараты, стимулирующие выработку стволовых клеток, так и их инфузию.
Ваш врач определит источник костного мозга, который будет использоваться для лечения вашего состояния. Вам могут пересадить собственные стволовые клетки или взять стволовые клетки у родственника или из банка донорства.
Если используются ваши собственные стволовые клетки, ваша кровь обрабатывается в устройстве для афереза для сбора стволовых клеток из крови.
В случае аллогенной трансплантации ваш врач определит наиболее подходящий источник стволовых клеток (костный мозг, кровь, пуповину).
Если требуется пересадка костного мозга для замены костного мозга, поврежденного противораковым лечением, вам будет назначена высокодозная химиотерапия и/или лучевая терапия. На этом этапе у вас могут возникнуть осложнения химиотерапии и лучевой терапии, и эти осложнения необходимо лечить, чтобы продолжить трансплантацию костного мозга. Возможные осложнения включают, помимо прочего, выпадение волос, тошноту, рвоту, диарею, язвы во рту, инфекцию, утомляемость, недомогание, бесплодие и кровотечение.
После того, как осложнения устранены или ослаблены в достаточной степени, чтобы сделать возможной трансплантацию костного мозга, ваша иммунная система подавляется, чтобы ваш организм не отторгал костный мозг. На этом этапе вы будете значительно подвержены инфекциям, и поэтому вам нужно очень строго соблюдать меры.
Отделение трансплантации костного мозга
Отделение трансплантации костного мозга имеет специальную систему вентиляции и условия защиты от микробов. Воздух в палатах работает под положительным давлением и постоянно очищается с помощью системы НЕРА-фильтров.
Больному не разрешается покидать палату и блок. Продолжительность пребывания варьируется от 15 до 45 дней. Этот период варьируется в зависимости от типа трансплантации, от человека к человеку и заболеваний. Политики изоляции подразделений ТКМ могут отличаться.
В отделениях центров костного мозга только один родственник может сопровождать каждого пациента в течение дня. Этот дежурный проходит предтранспортную подготовку, ему обязательно мыть руки при входе в помещение, носить маску и не приходить в отделение в случае инфекции верхних дыхательных путей.
В отделении ТКМ работают обученные медсестры и вспомогательный медицинский персонал.
Трансплантация костного мозга или стволовых клеток и ранний период
Стволовые клетки, которые уже получены от вас или любого другого донора и должным образом подготовлены, переливаются через центральный венозный катетер. На этом этапе вы не чувствуете боли, местная анестезия или седация не требуются.
Все ваши жизненные показатели находятся под пристальным наблюдением во время инфузии стволовых клеток. Если возникает риск, процесс приостанавливается и поддерживается после устранения проблемы.
Стволовые клетки, введенные в ваше тело, распределяются по телу и в конечном итоге достигают костного мозга. Если не возникнет никаких осложнений, ваши стволовые клетки осядут в костном мозге и начнут производить новые, здоровые клетки крови. Стадия, на которой трансплантированные стволовые клетки могут производить новые клетки крови, называется приживлением. Вам может потребоваться переливание крови (суспензия эритроцитов и раствор тромбоцитов) до того, как произойдет образование новых клеток крови.
Производство новых клеток крови будет контролироваться в свете анализов крови. Кроме того, будут проводиться анализы крови и мочи, визуализирующие исследования и тщательное наблюдение для оценки вашего общего состояния здоровья и лечения осложнений, если таковые имеются.
Даже если вы достаточно здоровы, чтобы быть выписанным из больницы после трансплантации костного мозга, вы должны находиться под пристальным наблюдением врача в течение временного интервала, который иногда может занять много лет.
Результаты после трансплантации костного мозга и стволовых клеток
Костный мозг может быть пересажен для лечения вашего состояния (лейкемия, лимфома и т. д.) или для лечения побочных эффектов других заболеваний (повреждение костного мозга, вторичное по отношению к высокодозной химиотерапии при раке тканей и органов).
Пересадка костного мозга требует терпения, внимательного наблюдения и строгого соблюдения указаний врача.
Всегда можно столкнуться с осложнениями на этапе предтрансплантационной подготовки, во время трансплантации, в ближайшие и отдаленные сроки после трансплантации. Все они будут оцениваться и лечиться один за другим, и в конечном итоге вам придется пройти долгий путь, чтобы вернуться к здоровой нормальной жизни.
Многопрофильная команда врачей Турции обладает опытом, знаниями и медицинским оборудованием, необходимыми для восстановления вашего общего состояния здоровья.
