Реконструкция передней крестообразной связки
Разрыв передней крестообразной связки — одна из самых частых травм коленного сустава. У большинства пациентов с разрывом крестообразной связки при полном разрыве передней крестообразной связки требуется хирургическое вмешательство для восстановления прежних функций коленного сустава.
Как происходит разрыв передней крестообразной связки? Необходима ли операция?
Анатомия коленного сустава
Коленный сустав состоит из трех костей. Он состоит из бедренной кости, большеберцовой кости, и надколенника, являющегося коленной чашечкой. Есть четыре основные связки, которые соединяют эти кости. Они гарантируют, что коленный сустав остается стабильным. Этими связками являются передняя крестообразная связка, задняя крестообразная связка, медиальная связка колена и наружная латеральная связка колена. Эти боковые связки также называются коллатеральными связками.
- Передняя крестообразная связка предотвращает скольжение колена
- Задняя крестообразная связка не дает ей двигаться назад.
- Боковые (коллатеральные) связки; боковые связки не дают коленям сгибаться в стороны и внутрь.
Все эти связки повышают сопротивляемость колена противодействующим силам и позволяют колену работать как стабильный сустав.
- Передняя и задняя крестообразные связки расположены в середине коленного сустава и бок о бок, и их называют крестообразными связками , потому что они пересекаются друг с другом в форме буквы Х. Область позади колена называется передней крестообразной связкой.
- Передняя крестообразная связка
ПКС соединяет бедро и кости голени в середине колена и представляет собой твердую, белую, неэластичную связку длиной 2-3 см и диаметром 8 мм, начинающуюся от эминестического выступа большеберцовой кости и прилегающую к наружная поверхность и задняя часть вырезки на бедренной кости
Кроме того, венгеральная крестообразная связка состоит из двух основных тяжей, переднемедиального и заднелатерального, один из которых контролирует движение колена в передне-заднем направлении, а другой препятствует вращению колена вокруг собственной оси. При неполных (частичных) разрывах передней крестообразной связки может быть полностью разорван только один или часть этого пучка или один тяж, а другой пучок частично. Иногда при частичном разрыве может происходить удлинение оставшейся неповрежденной части, что может нарушать стабильность коленного сустава.
- Мениск
При наличии четырех основных связок, соединяющих кости бедра и голени, имеются анатомические образования, называемые менисками, которые расположены в суставе, две во внутренней зиме и одна во внешней части, в виде полулунообразного хряща. Они уменьшают нагрузку на коленные суставы и увеличивают смазку коленных суставов друг над другом. Они работают как амортизаторы автомобилей. Они поглощают удары, а также способствуют стабильности колена
В нестабильных коленях мениски могут разрываться каждый раз, когда происходит вывих колена или разрыв передней крестообразной связки. Это может принести и другие проблемы. Со временем амортизирующие механизмы колена ослабевают, вызывая серьезные проблемы, такие как повреждение хряща и кальцификация колена. Короче говоря, это может привести к нестабильным разрывам мениска коленного сустава и остеоартриту коленного сустава .
Как происходит разрыв передней крестообразной связки? Причины разрыва?
Передняя крестообразная связка может разорваться по нескольким причинам
- Внезапный резкий поворот во время быстрого бега
- Быстрая остановка - например, во время игры в пейнтбол, приседание, чтобы быстро остановиться, и удар коленом при этом
- При выходе из неправильного прыжка
Симптомы разрыва передней крестообразной связки
Обычно при разрыве передней крестообразной связки можно услышать хлопающий или щелкающий звук в передней части колена, и вы можете почувствовать, что внутри колена что-то разорвано. Может показаться, что ваше колено отрывается от вас и выходит из-под контроля в одном направлении. Многие люди не могут продолжать заниматься спортом.
- Боль и отек: колено опухает и может стать тугим в течение 24 часов. Хотя припухлость не большая и иногда поздняя
- Из-за его медленного отека человек может чувствовать себя частично хорошо и поэтому продолжать заниматься спортом.
- Потеря движений колена и блокировка
- Могут быть такие симптомы, как боль и беспокойство при ходьбе и нагрузке.
Как диагностируется разрыв передней крестообразной связки?
Стабильность коленного сустава проверяется специальными тестами. Тем не менее, значительное исследование стабильности можно провести примерно через 3 недели после травмы, после того как спадет отек коленного сустава. Больной обычно обращается к нам с вышеуказанными жалобами. В долгосрочной перспективе в колене возникают нестабильность, вывих и блокировка.
Физикальное обследование и история травмы очень важны. Сравниваются оба колена. Проверяется диапазон движений сустава.
Рентгенологически необходимо сделать рентген и МРТ. Хотя разрыв передней крестообразной связки не визуализируется на рентгенограмме , он иногда необходим для диагностики сопутствующих переломов костей, трещин, иногда вызывающих переломы латеральных связок от кости, или для диагностики отрывных переломов возвышения в большеберцовое прикрепление передней крестообразной связки. МРТ незаменима для окончательного диагноза разрыва передней крестообразной связки.
Рентгеновские снимки также важны при обследовании подростков, у которых еще не завершился рост и у которых еще не закрылись зоны роста.
Потому что четкие линии, имеют хрящевую консистенцию и являются пластинками роста и ведут к удлинению кости. Если эти линии повреждаются во время операции, пластина роста закрывается и приводит к укорочению бедренной кости, что приводит к неравенству между ногами.
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
Переднюю крестообразную связку не видно на рентгене. Однако при МРТ можно детально оценить все мягкие ткани, включая мениск, хрящ, всю передне-заднюю крестообразную, медиальную и наружную латеральную связки. Это золотой стандарт в диагностике и планировании операции.
Если передняя крестообразная связка разорвалась, как лечить?
Существует два типа лечения. Хирургическое или безоперационное лечение.
Безоперационное лечение
Окончательным лечением полностью разорванной передней крестообразной связки является хирургическое вмешательство. Однако иногда операция может не потребоваться в случае частичных разрывов и в случаях, когда стабильность коленного сустава не нарушена. Мы рекомендуем этим пациентам последующую физиотерапию и укрепление мышц
- Лед следует прикладывать к колену.
- Физиотерапия: по мере уменьшения отека колена следует начинать программу реабилитации. Мы начинаем специальные упражнения по укреплению мышц и растяжке с нашими специальными командами. После того, как отечность в колене спадет, следует выполнять упражнения для укрепления мышц вокруг колена.
- Будут предложения по изменению активности и образа жизни
- Если возраст пациента пожилой, он может защитить колено с помощью коленного бандажа и костыля.
Хирургия разрыва передней крестообразной связки
Хирургическое лечение
Разорванные связки нельзя собрать и сшить. Вместо этого связки реконструируется путем переноса сухожилия из другой части тела.
Сухожильные трансплантаты могут быть получены из нескольких частей, таких как сухожилие надколенника, мышцы подколенного сухожилия, ахиллово сухожилие, сухожилие четырехглавой мышцы или от трупного органа. Врач и пациент должны совместно решить, какое сухожилие использовать. При возвращении к повседневной деятельности через короткое время после операции может потребоваться до шести месяцев, чтобы вернуться к занятиям спортом.
Операция должна выполняться артроскопической техникой, то есть закрытой. По сравнению с открытым методом, этот метод менее болезненный, более короткое пребывание в больнице и более быстрое восстановление.
Реабилитация - физиотерапия
Независимо от того, является ли лечение хирургическим или нет, реабилитация жизненно важна для возвращения к повседневной деятельности. Очень важно увеличить диапазон движений в суставах и увеличить мышечную силу. Если пациент лечился хирургическим путем, применяется специальная послеоперационная программа.
Рекомендации после операции на передней крестообразной связке
- Послеоперационная физиотерапия очень важна.
- Если в вашей операции нет проблем, и вы укрепляете мышцы ног и больше не испытываете травм, ваша крестообразная связка больше не порвется.
- Послеоперационное питание важно
- Используйте гели со льдом, чтобы охладить область вокруг коленей после тренировок. Не прикладывйте компресс непосредственно к коже, иначе произойдет ледяной ожог.
- После операции может быть временное онемение в колене и вокруг него.
- В течение 3-4 месяцев колено будет отекать, что со временем пройдет.
