Операция шунтирования желудка (GASTRIC BYPASS)
Операция обходного желудочного анастомоза — это хирургическая процедура, которая уже более 20 лет применяется для хирургического лечения патологического ожирения.
Это операция, которая применяется специально для «УМЕНЬШЕНИЯ ПОГЛОЩЕНИЯ — смешивания с кровью — углеводов и жирных продуктов ».
Хирургическая техника обходного желудочного анастомоза была стандартизирована на совещании по ОЖИРЕНИЮ и МЕТАБОЛИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ, состоявшемся в 2001 году.
КАК ДЕЙСТВУЕТ ОПЕРАЦИЯ ЖЕЛУДОЧНОГО ШУНТИРОВАНИЯ?
У людей с патологическим ожирением после операции обходного желудочного анастомоза первая реакция возникает при приеме небольшого количества пищи в организме; Растяжение стенки желудка, оставленное в размере «чашки», означает, что желудок полон, то есть в мозг пoлучает «СИГНАЛ СЫТОСТИ» .
Чтобы операция обходного желудочного анастомоза прошла успешно, пациент с патологическим ожирением также должен есть «только в основные приемы пищи» и избегать перекусов между приемами пищи.
ПОКАЗАТЕЛИ УСПЕХА ЖЕЛУДОЧНОГО ШУНТИРОВАНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ОЖИРЕНИЕМ?
Все операции, выполняемые по поводу морбидного ожирения, называются «БАРИАТРИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ».
БАРИАТРИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ – «НАИБОЛЕЕ ЭФФЕКТИВНЫЙ» МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ БОЛЕЗНЕННОГО ОЖИРЕНИЯ*.
*(КОНГРЕСС ПО ОЖИРИТЕЛЬНОЙ И МАТАБОЛИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ IFSO 2013, Стамбул, Турция)
Для хирургического лечения патологического ожирения существует 4 хирургических метода, которые были применены, проверены и приняты во всем мире, и обходной желудочный шунт (STOMACH BYPASS) является одним из этих методов. В хирургии ожирения это вторая наиболее часто выполняемая бариатрическая операция и операция по обмену веществ после рукавной гастрэктомии.
Является «ЗОЛОТЫМ СТАНДАРТОМ» в хирургическом лечении патологического ожирения.
Было показано, что ПОКАЗАТЕЛЬ УСПЕХОВ шунтирования желудка при лечении патологического ожирения составляет 75-95% в свете информации, полученной в результате анализа многих публикаций .*
*( Хирургия ожирения IFSO 2013 Стамбул Турция)
После операции обходного желудочного анастомоза из-за патологического ожирения пациенты теряют 85% лишнего веса в конце первого года и могут достичь своего идеального веса в конце второго года. Однако шунтирование желудка является «необратимым» , поэтому его следует предлагать пациентам в крайнем случае.
ВЛИЯНИЕ ЖЕЛУДОЧНОГО ШУНТИРОВАНИЯ НА ОБЪЕДИНЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С МОРБИДНЫМ ОЖИРЕНИЕМ - МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ?
Обходной желудочный анастомоз имеет «наиболее эффективный метод» для пациентов с патологическим ожирением, чтобы вернуться к своему идеальному весу, для лечения/устранения сопутствующих заболеваний, вызванных патологическим ожирением .
Сахарный диабет, который может возникнуть у людей из-за патологического ожирения, улучшается на 85% после операции обходного желудочного анастомоза. Благодаря улучшению течения сахарного диабета 2 типа после операции обходного желудочного анастомоза зависимость пациентов от инсулина и/или лекарств может быть полностью устранена.
Эссенциальная гипертензия присутствует почти у всех людей с патологическим ожирением, а после операции обходного желудочного анастомоза гипертоническая болезнь улучшается у более чем 85% пациентов или потребность в лекарствах снижается.
Гиперлипидемия (высокое содержание липидов/жиров в крови) присутствует почти у всех болезненных пациентов и улучшается более чем у 70% пациентов после операции обходного желудочного анастомоза.
Ночное апноэ (сонное апноэ), развивающееся у всех больных на фоне патологического ожирения, сразу после операции улучшается почти на 100%.
Все механические заболевания спины и суставов, вызванные морбидным ожирением, излечимы.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь наблюдается у 20% пациентов с морбидным ожирением, улучшается у всех пациентов после операции обходного желудочного анастомоза.
Морбидное ожирение открывает путь к тромбоэмболическим (внутрисосудистое свертывание крови и закупорка этих тромбов) заболеваниям. Эти риски исчезают после операции.
Болезненное ожирение вызывает «БЕСПЛОДИЕ», т.е. «РЕПРОДУКТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ» у обоих полов. Послеоперационная потеря веса и гормональные нарушения исчезают. При наличии у больных желания иметь ребенка женщины могут забеременеть после окончания 2-го года.
ВЛИЯНИЕ БАРИАТРИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ НА ПИЩУ?
После операции обходного желудочного анастомоза пациенты испытывают «Раннее насыщение» при приеме небольших объемов пищи, то есть потеря аппетита является одним из ожидаемых результатов операции. Из-за уменьшения количества принимаемой пищи в течение дня, особенно дефицита белка, ухудшения всасывания жиров, дефицита жира и жирорастворимых витаминов (ВИТАМИН А, ВИТАМИН D-ВИТАМИН, ВИТАМИН Е, ВИТАМИН К) и минералов, таких как кальций и железо можно наблюдать (6%-20).
По этой причине требуется тщательное динамическое наблюдение за пациентами с послеоперационного периода. Витамины и минералы, содержащиеся в этих продуктах с дефицитом, можно заменить поддерживающим лечением.
Белки являются важными строительными блоками тела. Его недостаток можно предотвратить простыми мерами, а также жидкими или порошкообразными белковыми добавками, принимаемыми извне. Суточная потребность в белке для взрослого человека составляет примерно 60-100 г. В период после операции обходного желудочного анастомоза пациенты могут предотвратить этот дефицит, начав с белков в своем рационе питания.
Для восполнения дефицита жирорастворимых витаминов используют их водорастворимые формы. Точно так же его можно использовать в тающей во рту форме или в форме депо для инъекций при дефиците витамина B12 после операции.
РИСКИ ЖЕЛУДОЧНОГО ШУНТИРОВАНИЯ?
1- КРОВОТЕЧЕНИЕ: Наиболее частым осложнением сразу и всегда после всех хирургических вмешательств является «кровотечение ». Причина кровотечения после операции обходного желудочного анастомоза может быть связана с областями разделения желудка и кишечника и/или местами введения канюль для операции, а также с КРОВОТЕЧНО-КОЛОГИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ, вызванными Морбидным Ожирением. Может потребоваться переливание крови и иногда повторная операция.
2-ИНФЕКЦИЯ: Может развиваться в среднем в 10% случаев после интраабдоминальных открытых хирургических операций, в зависимости от многих факторов (возраст, продолжительность операции, сахарного диабета, вскрытия кишечника, применяемые лекарства). Однако его можно увидеть в гораздо меньшей степени (менее 5%) по тем же причинам при операциях, выполненных закрытым/лапароскопическим методом. Интраабдоминальная инфекция может возникнуть из-за несостоятельности швов желудочно-кишечного тракта после операции. В то время как большинство интраабдоминальных инфекций и абсцессов лечат с помощью интервенционного рентгелогического дренирования и антибиотикотерапии, очень немногие пациенты (1-5%) нуждаются в хирургическом вмешательстве для контроля интраабдоминальной инфекции.
3- Формирование внутрисосудистого тромба: во многих отчетах сообщалось, что частота кровотечений-нарушения коагуляции у пациентов с патологическим ожирением составляет 6-18%. В частности, тромб, который может образоваться в венах ног, может прорвать вену и вызвать закупорку сосудов критических органов, таких как легкие и головной мозг. Пациенты могут быть защищены от этого и подобных осложнений благодаря эффективным мерам, таким как уколы для разжижения крови, применение которых начинается до операции и продолжается после операции, ношение чулок для эмболии утром в день операции и ранняя послеоперационная мобилизация пациентов с патологическим ожирением.
4-ПРОШИВАНИЕ-СКОБЫ (АНОСТОМНАЯ ПОДТЯЖКА): «Вытекание содержимого желудка и/или кишечника в брюшную полость» через крошечные отверстия, которые могут образоваться в шве и/или линии скобок между новообразованным желудочным мешком (карманом) и тонкая кишка и/или кишечник-кишка соединены друг с другом состояние, которое может возникнуть. В результате может возникнуть внутрибрюшная инфекция и/или абсцесс. Частота этого осложнения, называемого «утечка/подтекание», после операции обходного желудочного анастомоза во многих исследованиях составляет 2-4% и может увеличиваться из-за некоторых рисков и облегчающих условий.
Его можно увидеть выше, особенно у диабетиков, пациентов с чрезмерным ожирением (ИМТ более 50), пациентов пожилого возраста (старше 65 лет) и по таким причинам, как продолжительность операции.
Когда утечка / утечка обнаруживается после операции обходного желудочного анастомоза, ее можно лечить другими методами в дополнение к интервенционному радиологическому дренажу и / или терапии антибиотиками, и при необходимости могут потребоваться дополнительные хирургические процедуры для контроля инфекции.
5-СТРИКТУРЫ НА ЛИНИИ ШВОВ: Все раны в теле заживают за счет «усадки-сокращения» во время заживления. Во время операции обходного желудочного анастомоза раны на желудке и между желудком и тонкой кишкой также заживают таким же образом. Это процесс, который «присущ заживлению всех ран». Линия стежков-скоб между желудком и тонкой кишкой может привести к сужению, которое не позволяет прохождению пищи в результате этого заживления-сокращения. В случае выявления наличия данной ситуации может потребоваться расширение шовно-сшивающей линии эндоскопическим/гастроскопическим методом и расширение ее дилатационными баллонами, причем эту процедуру может потребоваться повторить несколько раз.
6- СИНДРОМ ДЕМПФИРОВАНИЯ? Наблюдается у 70-75% больных в начальный период после операции обходного желудочного анастомоза и сопровождается болями в животе, спазмами, тошнотой, диареей, внезапным покраснением в области лица и шеи, сердцебиением и обмороками после «чрезмерного приема большого количества пищи». количество простых продуктов, содержащих сахар и углеводы» , Это название, данное всем проблемам, которые можно увидеть.
ПРОФИЛАКТИКА ОТ ДЕМПИНГ-СИНДРОМА;
Это обычное явление в первый год после операции, и, как сообщается, его тяжесть и частота уменьшаются с годами.
Его можно контролировать с помощью изменений в диете или медикаментозного лечения.
- Ешьте часто и понемногу
- Ограничение приема жидкой пищи перед твердой пищей- Избегайте употребления простых продуктов, содержащих сахар и углеводы
- Сосредоточьтесь на углеводах, содержащих клетчатку
- Увеличивайте потребление белков во время еды
7- КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ ВСТРЕЧАЕТСЯ (1-6%)
КАКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ НАБЛЮДАЮТСЯ ПОСЛЕ ЖЕЛУДОЧНОГО ШУНТИРОВАНИЯ?
Хотя хирургическое шунтирование желудка является золотым стандартом хирургического лечения патологического ожирения, оно вносит обязательные изменения в «образ жизни» пациента. В послеоперационном периоде может наблюдаться утомляемость из-за меньшего потребления калорий, мышечная слабость из-за распада белка и / или неполного приема пищи, а также снижение работоспособности. Выпадение волос может произойти в последующие месяцы, но это обратимо. Кроме того, у пациентов могут наблюдаться расстройства настроения и депрессия. Все эти проблемы можно сбалансировать, научившись осознанному потреблению пищи в конце адаптационного периода.
