Хирургия удаления щитовидной железы

 

 

Что вы должны знать о хирургии щитовидной железы

 

Хирургия щитовидной железы применяется для лечения некоторых видов рака или нераковых заболеваний щитовидной железы. Для этого применяются различные операции;

 

• Лобэктомия: удаление половины щитовидной железы.

• Субтотальная тиреоидэктомия: удаление щитовидной железы с сохранением части ткани щитовидной железы в обеих долях.

• Полу тотальная тиреоидэктомия: удаление щитовидной железы, оставляющее менее одного грамма ткани щитовидной железы с одной стороны.

• Тотальная тиреоидэктомия: удаление всей щитовидной железы.

 

 

Для каждой операции есть определенные показания. Наиболее важными рисками операций на щитовидной железе являются повреждения анатомически прилежащих структур. Первая из них — паращитовидные железы, регулирующие уровень кальция, а вторая — нервы, стимулирующие голосовые связки. Ниже приведены наиболее часто задаваемые пациентами вопросы перед операцией.

 

• Зачем нужна операция?

Хирургическое лечение применяется к трем группам больных с заболеваниями щитовидной железы. К первой группе относятся пациенты, у которых по результатам игольной биопсии выявлен рак щитовидной железы или подозрение на рак щитовидной железы по данным биопсии, ко второй группе относятся пациенты с лимфоузлами, которые считаются доброкачественными, но диаметр которых увеличивается и вызывает симптомы сдавления на шее, а третья группа – это больные, у которых гипертиреоз не удается контролировать с помощью лекарств или радиоактивного йода 

 

• Какие обследования будут проводиться перед операцией?

Как и перед всеми другими операциями, перед операцией на щитовидной железе необходимо собрать подробный анамнез, провести физикальное обследование и оценку состояния сердечно-легочной системы (сердца и системы кровообращения). ЭКГ и рентгенографию грудной клетки следует запрашивать у пациентов старше 45 лет с сердечными симптомами. Голосовые связки должны быть оценены до операции у тех, кто перенес операцию на шее и имеет изменения голоса. Это важно для определения нормальности функции нервов, стимулирующих голосовые связки. Если предстоит хирургическое вмешательство на щитовидной железе по поводу медуллярного рака щитовидной железы, сопутствующих опухолей надпочечников  (феохромоцитома), гиперкальциемии и гиперпаратиреоза, следует провести дополнительную диагностику. 

 

• Как выбрать хирурга, который будет делать операцию?

Операции на щитовидной железе должны выполняться опытными хирургами, прошедшими специальную подготовку в этом отношении. Частота осложнений ниже после операций, выполняемых хирургами, которые часто проводят операции на щитовидной железе.

 

• Каковы риски операции?

Наиболее важными рисками, с которыми можно столкнуться во время операции на щитовидной железе, являются кровотечение, повреждение нерва, стимулирующего голосовые связки, вызывающие необратимые изменения голоса, и повреждение паращитовидных желез, регулирующих уровень кальция в организме, что вызывает гипопаратиреоз. Эти осложнения в основном наблюдаются при больших опухолях с поражением лимфатических узлов и распространении в окружающую среду, при вторичных операциях на щитовидной железе и при больших зобах, распространяющихся в сторону грудной клетки. Частота осложнений возрастает при недостаточном опыте хирурга. В целом, частота осложнений должна быть ниже 2%.

 

• Какую часть щитовидной железы необходимо удалить?

Спросите своего хирурга, какой вид операции планируется для вас (лобэктомия, субтотальная тиреоидэктомия или тотальная тиреоидэктомия). Тотальная тиреоидэктомия обычно предпочтительнее при папиллярном и фолликулярном раке щитовидной железы. При медуллярном раке щитовидной железы, если размер первичной опухоли превышает 1,5 см, выполняется диссекция лимфатических узлов для удаления предположительно пораженных лимфатических узлов.

При зобе с большим количеством доброкачественных лимфо узлов , узлы собираются в одной доле, и если противоположная доля в норме, достаточно лобэктомии только на этой стороне. При гипертиреозе, обусловленном зобом Грейвса или многоузловым зобом, обычно проводят тотальную тиреоидэктомию с одной стороны и полу тотальную с другой стороны.

 

• Смогу ли я вернуться к нормальной жизни после операции?

Да. После того, как последствия операции пройдут, вы сможете делать все, что могли до операции. Гипотиреоз, требующий приема таблеток гормонов щитовидной железы, возникает у тех, у кого удалена вся или почти вся щитовидная железа. Регулярного приема препарата вам будет достаточно для продолжения нормального течения вашей жизни.