Бандажирование желудка в Турции: цены и отзывы

 

 

Как размещают желудочный бандаж (зажим)?

Лапароскопический метод в настоящее время является золотым стандартом для бандажа, который в первые годы существования в большинстве случаев устанавливался открытым хирургическим путем. В серии из 1000 случаев лапароскопический метод применялся в 100 случаях. Первая операция была проведена в 1985 году, и метод совершенствуется. С помощью этой операции можно прогнозировать, что 75% пациентов потеряют 75% или более своего избыточного веса в течение 18 месяцев после операции. Опять же, у большинства пациентов вес остается близким к уровню 2-го года на 4-м году после операции. 

 

1-Положение пациента: пациент лежит на спине, ноги полностью выпрямлены и слегка согнуты. На операционный стол помещается положение приблизительно 30° футов вниз (обратный Тренделенбург). 

 2-Надувание живота газом (Инсуффляция): длинная специальная игла, называемая иглой Верреса, вводится через верхний пупочный разрез.  Разрез находится примерно на 6 пальцев ниже грудины (мечевидного отростка) и по средней линии.  Разрез, в который войдет оптическая камера, имеет длину 10 мм. В брюшную полость вводят углекислый газ с внутрибрюшным давлением 15 мм рт. Для оттеснение кишечника и внутрибрюшных органов назад, тем самым открывая область операции и защищая органы от повреждений.

3-Вводящие троакары и ручные инструменты: всего 5 троакаров (канюли, через которые будут проходить инструменты) вводятся в следующем порядке:

1- Троакар 10 мм, в который будет вставлена ​​30-градусная оптическая камера, на шесть пальцев ниже мечевидного отростка.

2- Троакар 10 мм, в который будет вставлен ретрактор печени чуть ниже мечевидного отростка

3- Троакар 10 мм под правой реберной дугой, куда будет вставлен захват (держатель) от ручных инструментов.

Троакар 4-5 мм для введения коагулятора, иглодержателя и зажима из левого верхнего квадранта.

5-троакар 10 мм, в который будет вставлен атравматический зажим по левой передней подмышечной линии и будет размещен порт.

4-диссекция: анестезиолог помещает в желудок назогастральный зонд с надувным баллоном на конце. Внутрижелудочный баллон надувают 2,5 мл сыворотки и извлекают, что позволяет ввести баллон в желудочно-пищеводное соединение (соединение пищевода и желудка).

 

Увидев эту выпуклость в желудке, хирург может решить, с чего начать рассечение. Рассечение по малой кривизне желудка, то есть справа от больного, начинают от средней линии регулировочного баллона. После принятия решения уровень коагуляции отмечается с помощью прикрепленного крюка (электропрожигающего устройства).

5- Рассечение малой кривизны: малая кривизна рассекается примерно на 2 см выше кардии с помощью крючка для коагуляции. При захвате желудочно-печеночной связки захватывающими щипцами в правом верхнем квадранте желудок захватывают крайними щипцами и оттягивают влево. Этот прием растягивает брюшину по малой кривизне, облегчая диссекцию.

Эту диссекцию следует проводить как можно ближе к стенке желудка, прилагая максимальные усилия, чтобы не повредить ее, и сохранить латеральный нерв. Печеночно-желудочную связку следует отсечь от желудка таким образом, чтобы узкое окно открылось невооруженным глазом. Задняя стенка желудка стала хорошо видна. Рассечение должно быть того же размера, что и лента, или даже немного меньше, чтобы избежать проскальзывания ленты.

 

6-Две отдельные техники:

а) можно рассечь над перитонеальным отражением сальника. 

б) можно рассечь ниже брюшинного отражения сальника. 

7-Рассечение диафрагмально-желудочной связки:

Дно желудка, то есть верхняя часть желудка, удерживается захватом, вставленным через крайний троакар и оттянутым вниз, таким образом растягивая связку между желудком и диафрагмой, называемую диафрагмально-желудочной связкой.

Здесь создается маленькое окошко с помощью крючка с коагулятором. Расположение этого второго окна обычно находится посередине между верхним полюсом селезенки и левой половиной пищевода или левой ножки.

8. Ретрогастральный туннель: обычно ротикулятор Endograsp или артикуляционный диссектор вводят через троакар в правом верхнем квадранте и продвигают через ретрогастральный (за желудком) туннель под визуальным контролем. Затем инструмент наклоняют так, чтобы он был виден в области рассечения диафрагмально-желудочной связки, то есть с противоположной стороны.

Обычно для этого используют обычный захват или специальный инструмент под названием «Золотой палец». Крючок коагулятора используется для отделения последних оставшихся фиброзных спаек. Концевой захват продвигают над селезенкой к диафрагме. На этом этапе я предпочитаю придерживать кусочек сальника, чтобы инструмент не вышел из туннеля во время введения ленты в брюшную полость.

9-Ввод и размещение бандажа: трубчатая часть бандажа, обычно 10 мм, помещается в брюшную полость от крайнего троакара. Этот конец удерживается ротикулятором endgrasp и проводится за желудком на уровне зоны диссекции. Обычно я предпочитаю вынимать троакар и перебрасывать ленту с места в брюшную полость, чтобы клапаны троакаров не повредили ленту.

Затем трубку бандажа пропускают через фиксирующий механизм, силиконовый бандаж затягивают, накладывая его на желудок.

Регулировка положения 10-полосного зонда: анестезиолог снова наполняет оральную желудочную калибровочную трубку объемом 15 мл и втягивает ее до тех пор, пока она не будет введена в желудочно-пищеводное соединение.

На этом этапе хирург проверяет правильность наложения бандажа. Если размещение подходит, лента фиксируется, потянув за трубчатую часть.

11-диапазонная калибровка: Наконечник оральной желудочной калибровочной трубки содержит датчики давления. С помощью инъектора, помещенного в выведенную из брюшной полости трубку, вводят физиологический раствор и наполняют баллонную часть бандажа. Этот маневр вызывает загорание ламп электронного датчика гастротонометра, и процесс продолжается до тех пор, пока не загорится четвертая лампа. Четвертая лампа соответствует устьичному отверстию 12 мм. Уровень корректировки обычно достигается с помощью 2-4 мл сыворотки. Затем трубку зажимают, а оставшийся излишек отрезают.

Эти объяснения справедливы для Lap-Band. Другие полосы не заполняются во время операции. Только для лент марки Heliogast необходимо заполнять 2 куб. см для гидравлической запорной системы.

12-Фиксация бандажа швами.  Для предотвращения соскальзывания бандажа четыре или пять швов накладываются через наружный слой серозной оболочки желудка, проходя под бандажом сверху и снизу. Некоторые бариатрические хирурги сообщают, что отсутствие фиксации ленты не влияет на проскальзывание, так как при технике pars flaccida выполняется очень небольшое рассечение. (Фреринг)

13-Размещение порта: удален крайний порт. Отсюда вынимается соединительная трубка, обрезается до нужной длины и монтируется на порт. Порт прикрепляют к фасции четырьмя или пятью швами относительно ленты. Благодаря этому порту наполнение бандажа и отверстие на выходе из желудочного мешка можно легко регулировать снаружи.

14-Регулировка желудочного бандажа: первый процесс наполнения проводится через 1,5-2 месяца в связи с последующей потерей веса. В то время как некоторые врачи нащупывают в условиях обычной приемной, некоторые врачи предпочитают делать это под рентгенологическим контролем. На наш взгляд, должно быть последнее. 

 

 

Bu 

Изменения в пищеварительной системе после бандажирования

 

Самым большим преимуществом бандажирования желудка является то, что анатомия желудка остается абсолютно неповрежденной. В желудке или кишечнике не делается никаких разрезов или сшиваний. Таким образом, осложнения, такие как несостоятельность анастомоза, кровотечение и инфекция, сводятся к минимуму. Эта операция является самым простым типом операции по снижению веса и может быть изменена и обратима в любое время.

 

 Ранние побочные эффекты операции бандажирования желудка?

 

Рвота

Большинство пациентов испытывают боль и рвоту по крайней мере один или два раза после еды. В большинстве случаев это связано с тем, что вы едите слишком много или слишком быстро. Если еда идет медленно и спокойно, пациенты учатся обнаруживать сигналы сытости. При появлении тошноты, боли или рвоты следует немедленно прекратить прием пищи. Регулярная рвота является серьезным симптомом. Это может быть вызвано неправильным питанием или слишком узким выходным отверстием желудочного мешка. Если рвота возникает регулярно, следует обязательно обратиться к врачу и решить проблему.

 

Запор

Многие пациенты имеют проблемы с запорами после операции. Это в основном связано с уменьшением потребления пищи и количества фекалий, что приводит к замедлению дефекации. Если требуется слабительное, следует отдать предпочтение жидким слабительным, содержащим лактулозу, вместо растительных препаратов.

 

Выпадение волос

Многие пациенты жалуются на повышенное выпадение волос в первые шесть месяцев после операции. Это может быть связано с относительным недоеданием. Тем не менее, это состояние никогда не приводит к полному облысению, и нормальный рост волос со временем восстанавливается.

 

 

Возможные осложнения операции бандажирования желудка?

 

Регулируемое бандажирование желудка (зажим для желудка) хорошо переносится большинством пациентов. Частота осложнений низкая, но это не означает, что осложнений нет. Ниже вы можете найти список осложнений, которые могут возникнуть из-за этой операции.

Инфекционное заболевание

В нескольких случаях наблюдалась достаточно серьезная инфекция, которая потребовала удаления бандажа. Иногда могут развиваться инфекции портов, которые требуют удаления системы портов. Эти условия приводят к неудаче операции. Чтобы избежать этого осложнения, необходимо уделять максимальное внимание стерильности.

Проблемы с желудочным бандажем

Сегодня, с технологическим развитием проблемы сведены к минимуму. При проколе бандажа больные внезапно начинают прибавлять в весе. В этом случае пациента необходимо повторно оперировать и заменить бандаж на новый. Хотя такие проблемы сведены к минимуму благодаря передовой технологии диапазонов, нельзя гарантировать, что такие технические проблемы не возникнут.

Миграция бандажа

Миграционная полоса постепенно разрушает стенку желудка и переходит в просвет желудка.  Показатель составляет 3% при использовании шведского производства. С использованием французских материалов, показатель снизился почти до нуля. Тем не менее, новое поколение и более мягкие бандажи только что вошли в обиход, и миграция происходит по крайней мере через 18-24 месяца после операции. 

 

 Проблемы с портом

Проблемы с портами наблюдаются в 4% случаев. Есть два типа проблем с портом. Во-первых, это скольжение и вращение порта. Если он вращается вокруг себя, инъекция в этом положении невозможна. В этом случае его следует переустановить при простом вмешательстве под местной анестезией. Вторая проблема — прокол соединительной трубки возле порта. В некоторых случаях может быть очень трудно определить центр порта из-за избыточного жира в ткани над портом, и соединительная трубка может быть случайно проколота. Это приводит к потере жидкости, которая раздувает бандаж, расширению желудочного отверстия и последующему увеличению веса. Эту ситуацию также можно исправить под местной анестезией. Порт вытягивается на поверхность, отрезается небольшой кусок, закрывающий отверстие, и оставшаяся трубка снова присоединяется, а порт устанавливается на место. Из-за этой проблемы был изменен и дизайн систем.

 

 

Симптомы осложнений желудочного бандажа (зажима)?

 

Быстрая потеря веса
Значительно более быстрая, чем хотелось бы, и ожидаемая потеря веса после бандажирования желудка может быть признаком недоедания. Недоедание — серьезная проблема, которая может привести к выпадению волос, отказу работы органов и даже смерти. По этой причине, если среднемесячная потеря веса, которая ожидается на уровне 4-6 кг, намного выше, если вы не можете даже употреблять жидкости, если объем мочи уменьшился, если вы чувствуете слабость и истощение , вам обязательно следует проконсультироваться с врачом. 

 

Рвота
Частая рвота или кровь в рвоте могут указывать на соскальзывание бандажа или неправильное размещение бандажа. Рвота также может указывать на то, что вы съели больше, чем может вместить ваш желудок.

 

Дисфагия  
является признаком усталости или воспаления пищевода из-за борьбы с очень плотным бандажом и является важным симптомом.

 

Сильная боль
Сильная боль в животе обычно указывает на инфекцию вокруг места наложения бандажа. Часто это первый признак миграции, то есть полоса начинает проникать в стенку желудка. Он может быть с лихорадкой или без нее. Боль в животе также может указывать на панкреатит, язву желудка или двенадцатиперстной кишки, перфорацию язвы, воспаление желчного пузыря, проблемы с печенью или селезенкой.

 

Сильный запор 

Сильный или повторяющийся запор может быть признаком соскальзывания или смещения кольца.

 

Внимание!
По данным Американского общества желудочно-кишечных и эндоскопических хирургов, в среднем у 25% пациентов с бандажированием желудка могут возникнуть серьезные осложнения, и их отсрочка может привести к очень серьезным проблемам. Поэтому, если вы подозреваете малейшие проблемы с бандажем, обратитесь к опытному бариатрическому хирургу.  

 

 

Руководство по питанию для пациентов с желудочным бандажом (зажимом желудка)

 

Адаптация к измененным схемам питания необходима для достижения значительной потери веса, предотвращения расстройства желудка и дефицита питательных веществ.

1 Привыкайте есть три раза в день и ограничьте перекусы между приемами пищи.  Бариатрическая операция является рестриктивной процедурой. Это означает, что успех потери веса связан с тем, что вы едите. Частые перекусы или приемы пищи между приемами пищи могут помешать успешной потере веса.

2 Ешьте медленно и многократно пережевывайте пищу. Одним из самых больших осложнений после операции является закупорка стомы на входе в желудок недостаточно пережеванной пищей. Когда это происходит, может возникнить тошнота или даже рвота. Сильная рвота может привести к тому, что браслет соскользнет со своего места, что вызовет еще большую тошноту. Чтобы этого не произошло, очень важно хорошо жевать. Вы также можете попробовать разбить кусок на мелкие кусочки перед едой.

3 Выбирайте твердую пищу. Цель хирургического вмешательства состоит в том, чтобы выбрать продукты, которые не будут проходить через стому легко или быстро, чтобы они дольше сохраняли чувство сытости и помогали есть меньше. Жидкая или мягкая пища имеет тенденцию быстро проходить через стому и быстро вызывать чувство голода. Старайтесь выбирать твердую и плотную пищу, чтобы чувствовать себя сытым дольше.

4 Ешьте медленно и останавливайтесь, когда почувствуете насыщение. Переедание может вызвать тошноту, рвоту и понос.

5 Никогда не принимайте напитки одновременно с едой. Жидкости способствуют быстрому прохождению пищи через стому и уменьшают чувство сытости. Питье во время еды снижает эффективность этого хирургического метода. После еды обязательно выждать не менее 1-2 часов, прежде чем пить.

6 Выбирайте здоровую и питательную пищу. Количество пищи, которую вы можете принимать после операции, будет серьезно уменьшено. Это делает то, что вы едите, очень важным. Выбирайте продукты, богатые белком, витаминами и минералами. Держите нездоровую пищу под названием «нездоровая пища» вне дома.

7 Пейте достаточно жидкости. Старайтесь ежедневно выпивать не менее 2 литров воды между приемами пищи. Помните, что напитки должны быть низкокалорийными. Употребление высококалорийных напитков замедлит потерю веса. 

 

8 Старайтесь заниматься спортом не менее 30 минут каждый день. Если вы раньше не занимались спортом, сначала проконсультируйтесь с врачом. Постепенно увеличивайте темп, пока не достигнете цели. Самое простое упражнение — быстрая ходьба.

Принимайте по 1 таблетке поливитаминов каждые 8 ​​дней. Витамины лучше усваиваются, если их принимать во время еды.

 

Диета после бандажирования желудка

В первую неделю после операции следует полностью питаться жидкой пищей.  Диета должна состоять из жидких продуктов комнатной температуры. Разрешенные продукты в этот период диеты:
Бульон, суп -пюре
Диетический йогурт
Желе
Растопленное мороженое
Фруктовые соки
Пудинг
Сорбеты
Вода
Соки без мякоти
Обезжиренное, обезжиренное молоко
Протеиновые коктейли без сахара

 

Следующие три недели вы будете на жидко-пюреобразной диете.

 

Пюре ДИЕТА:
Для безопасной и здоровой потери веса вы должны соблюдать здоровую, хорошо сбалансированную диету. Все, что вы едите, следует смешивать и превращать в пюре в течение 4 недель, чтобы предотвратить проскальзывание бандажа. 

ПРИМЕРНОЕ МЕНЮ

8:00: 2 столовые ложки обезжиренного молока добавить к 4-6 столовым ложкам хлопьев
9:00: 1 стакан обезжиренного молока
11:00: 3 столовые ложки творога, 1 столовая ложка нарезанных персиков
12:00: 1 стакан несладкого фруктового сока
11:30 : 2-3 ложки пюре из ветчины, 2 ложки картофельного пюре, 2 ложки пюре из брокколи
2:00: 1 стакан воды
3:00: 1 стакан обезжиренного молока. Если вы хотите, вы можете добавить добавки для завтрака без сахара.
5:00: 4-6 ложек обезжиренного йогурта
6-6:30: 2-3 столовые ложки измельченного куриного филе, 2 столовые ложки пюре из моркови, 2 столовые ложки картофельного пюре, 1 столовая ложка обезжиренного бульона.
7:00: 1 чашка обезжиренного молока
8:00: 2 ломтика обезжиренного сыра, 4 ложки несладкого яблочного сока
9:00: 1 сваренное вкрутую яйцо
Всего: 938 калорий 88 г белков 11 г жиров

***ПРИМЕЧАНИЕ. Жидкости можно принимать по крайней мере через 1 час после еды. 
После 4 недель жидкостно-пюреобразной диеты можно постепенно начинать добавлять в свой рацион твердую пищу. Вы можете перейти на мягкую диету.

 

МЯГКАЯ ДИЕТА: от 4 до 6 недель

Так же как и ранее ограничить газированные напитки
Напитки те же что и в первые недели после операции
Супы те же что и в первые недели после операции
 

Мягкая диета должна применяться не менее 4 недель. После этого вы продолжите добавлять продукты в свой рацион, в конце концов, вы сможете добавить нарезанное кубиками мясо, хлеб в ассортименте, крупы, фрукты и овощи.
Имейте в виду, что ваша диета должна быть обезжиренной, низкокалорийной и контролировать порции на всю жизнь. На это нужно обращать внимание, чтобы добиться максимального похудения.

 

Практические правила питания для тех, кто перенес операцию бандажирования желудка

1- Ешьте только 3 раза в день.

2-Ешьте медленно и хорошо пережевывайте.

3- Прекратите есть, как только почувствуете сигнал насыщения.

4- Ничего не пейте во время еды.

5- Не ешьте между приемами пищи.

6- Ешьте только продукты с высоким питательным качеством.

7- Избегайте мясистой пищи.

8- Пейте достаточное количество воды (1-2 литра) в течение дня, но между приемами пищи.

9- Выбирайте очень низкокалорийные жидкости.

10-Занимайтесь спортом не менее 30 минут в день.

 

СТРОГО ЗАПРЕЩЕННАЯ ПИЩА ПОСЛЕ БАНДАЖИРОВАНИЯ ЖЕЛУДКА

1-Торты
2-Печенье
3-Варенье
4-Мед
5-Кексы
6-Чипсы
7-Печенье
8-Алкоголь
9-Готовые фруктовые соки

ПРОБЛЕМНЫЕ ПРОДУКТЫ (В зависимости от природы они могут вызывать проблемы в тонком желудке.)

1-Вяленое мясо
2-Охлажденные макароны
3-Охлажденный рис
4-Сухофрукты
5-Фруктовая кожура и семечки
6-Фундук, арахис
7-Воздушная кукуруза

  

ДРУГИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПОСЛЕ БАНДАЖИРОВАНИЯ ЖЕЛУДКА:

В первый день можно принять душ. Продолжайте носить эластичные чулки в течение 8 дней днем ​​и ночью. Принимать ванну можно через 15 дней. Для занятий спортом следует подождать 1 месяц.

8 ЗОЛОТЫХ ПРАВИЛ
1. Обязательно нужно есть очень-очень медленно. Следуйте этому правилу, даже если на то, чтобы съесть небольшую порцию, будет уходить 45 минут.

2- Вы должны очень хорошо жевать.

3- Газированные напитки (газировка, сода, кола) и шипучие препараты (Tylol hot, Calcium Sandoz и т. д.) строго запрещены. Пузырьки газа в жидкостях расширяют маленький мешочек вашего желудка, поэтому у вас появляется второй увеличенный желудочный мешок, и ваш желудочный бандаж становится бесполезным.

4- Вы должны пить воду между приемами пищи. В противном случае количество воды, выпитой во время еды, увеличится в объеме пищи и может оказаться слишком большим для вашего маленького желудка.

5- Перед тем, как взять еду в рот, следует разрезать ее на мелкие кусочки.

6- После того, как вы взяли кусочек еды в рот, вы должны очень хорошо его прожевать и медленно проглотить. Не забудьте проверить зубы, чтобы определить, достаточно ли вы пережевываете пищу.

7- Вы должны прекратить есть, когда почувствуете первые признаки сытости. Даже одной ложки может быть слишком много, и вас может стошнить. (Или вы можете почувствовать боль в области, где находится бандаж, ваш желудочный мешок может расшириться, что приведет к увеличению вторичного желудочного мешка и сделает бандаж бесполезным.)

8- Занимайтесь различными фисическими нагрузками (плавание, гимнастика, ходьба, танцы и т. д.) два раза в неделю в соответствии со своими способностями и предпочтениями.

+1 ОЧЕНЬ ВАЖНОЕ ПРАВИЛО: Если вы не можете ничего проглотить, в том числе воду, немедленно позвоните своему хирургу!

После подтяжки бандажа, то есть на 2-м месяце после операции, рекомендации те же.

  

  

 

ФАКТЫ, КОТОРЫЕ НУЖНО ЗНАТЬ

Условия для операции

Пациенту должно быть от 18 до 60 лет.

Индекс массы тела должен быть больше 40 или 35 и иметь одну из следующих проблем с весом:

-гипертония

- апноэ во сне

- Артрит колена или позвоночника

– Диабет или гиперхолестеринемия или гипертриглицеридемия

- Неспособность добиться успеха после многих лет диеты и лечения потери веса.

 

Ресурсы:

 O'Brien PE, Dixon JB, Brown W, et al. Лапароскопическое регулируемое бандажирование желудка (Lap-Band): проспективное исследование среднесрочного воздействия на вес, здоровье и качество жизни. Обес Сур. 2002; 12: 652–660.

 Питерс А., О'Брайен П.Е., Лори С. и др. Значительная преднамеренная потеря веса и смертность у лиц с тяжелым ожирением. Энн Сург. 2007; 246:1028–1033.

 Диксон А.Ф., Диксон Дж.Б., О'Брайен П.Е. Лапароскопическое регулируемое бандажирование желудка вызывает длительное насыщение: рандомизированное слепое перекрестное исследование. J Clin Endocrinol Metab. 2005;90(2):813–819. Epub 2004 7 декабря.

 O'Brien P. The Lap Band Solution: A Partnership for Weight Loss, Revised Edition. Мельбурн, Австралия: Издательство Мельбурнского университета; 2011.