Метаболическая хирургия
 

Ожирение однo из самых распространенных заболеваний.  Диабет II типа, возникает из-за избыточного веса, из за чего больные должны регулярно и непрерывно использовать инсулин. На более поздних стадиях болезни возможно развитие множества различных заболеваний.

 

В связи с увеличением числа пациентов с ожирением и сахарным диабетом II типа во всем мире разрабатываются различные методы лечения.   Медикаментозное лечение не может полностью вылечить диабет 2 типа, а направлено только на то, чтобы держать уровень сахара в крови под контролем.. Благодаря метаболической хирургии, которая дает очень успешные результаты в зависимости от типа операции, улучшаются как другие проблемы со здоровьем пациентов, так и в значительной степени устраняется необходимость в медикаментах для контроля инсулина.

 

 

 

Метаболическая хирургия, позволяет одновременно контролировать диабет и ожирение.

Сахарный диабет, делится на тип I и тип II. Диабет II типа, при котором инсулин вырабатывается в организме, но неэффективен, часто связан с ожирением. Инсулинорезистентность наблюдается при диабете II типа, который наблюдается в среднем у 90% людей с диабетом во всем мире. 

У здоровых людей человек чувствует голод и ест с помощью гормона, выделяемого желудком. Когда стенки желудка растягиваются пищей, которую он ест, в результате воздействия на мозг желудок перестает выделять гормоны, и человек начинает чувствовать себя сытым. В это время пища проходит в кишечник и начинает перевариваться и усваиваться. У здоровых людей непереваренная пища может легко достигать последних отделов тонкой кишки. Непереваренная пища вызывает секрецию гормона glp-1. 

Этот гормон обеспечивает более активное выделение инсулина из поджелудочной железы и контролирует уровень сахара в крови. Однако у тучных людей желудок больше и секреция гормона голода выше. Эти люди увеличивают свои порции или вынуждены есть чаще, чтобы чувствовать себя сытыми. Кроме того, у тучных людей еще больше увеличиваются размеры кишечника и количество ворсинок, обеспечивающих всасывание пищи. Таким образом, непереваренная пища не может достичь последней части тонкой кишки и не может активироваться гормон glp-1, в результате чего начинает повышаться уровень сахара в крови, поскольку инсулин в поджелудочной железе не может активно высвобождаться. 

Под влиянием резистентности к инсулину у пациентов чрезмерно повышается уровень сахара в крови. В результате начинается диабет. Эти люди увеличивают свои порции или вынуждены есть чаще, чтобы чувствовать себя сытыми. Кроме того, у тучных людей еще больше увеличиваются размеры кишечника и количество ворсинок, обеспечивающих всасывание пищи. Таким образом, непереваренная пища не может достичь последней части тонкой кишки и не может активироваться гормон glp-1, в результате чего начинает повышаться уровень сахара в крови, поскольку инсулин в поджелудочной железе не может активно высвобождаться. 

Под влиянием резистентности к инсулину у пациентов чрезмерно повышается уровень сахара в крови. В результате начинается диабет. Эти люди увеличивают свои порции или вынуждены есть чаще, чтобы чувствовать себя сытыми. Кроме того, у тучных людей еще больше увеличиваются размеры кишечника и количество ворсинок, обеспечивающих всасывание пищи. Таким образом, непереваренная пища не может достичь последней части тонкой кишки и не может активироваться гормон glp-1, в результате чего начинает повышаться уровень сахара в крови, поскольку инсулин в поджелудочной железе не может активно высвобождаться. Под влиянием резистентности к инсулину у пациентов чрезмерно повышается уровень сахара в крови. В результате начинается диабет.

 

 

 

Метаболическая хирургия подходит не для всех типов диабета. Эти операции не оказывают никакого влияния на пациентов с диабетом I типа. Чтобы получить пользу от метаболической хирургии, организму необходимо вырабатывать инсулин, хотя и в небольшом количестве. В этом смысле различные методы лечения применяются при диабете I типа, когда отсутствует выработка инсулина.

Пациенты с диабетом II типа, которые составляют большинство диабетиков, являются наиболее подходящими кандидатами для метаболической хирургии. Однако, поскольку выработка инсулина в поджелудочной железе может быть снижена у пациентов с диабетом старше 10 лет, даже если у них диабет 2 типа, необходимо измерить уровень инсулина в поджелудочной железе перед метаболической операцией, даже если у человека диабет 2 типа. . Для этого с помощью анализа крови проверяют уровень вещества С-пептида, являющегося предшественником инсулина в поджелудочной железе.

По данным Всемирной организации здравоохранения, примерно 90% таких пациентов также имеют избыточный вес. Индекс массы тела также имеет большое значение при отборе пациентов. Чтобы получить пользу от метаболической хирургии, пациенты должны иметь индекс массы тела выше 35. Пациентам, которые не реагируют на медикаментозное лечение диабета II типа и чей индекс массы выше 30, также может быть назначена метаболическая хирургия.

 

 

 

Сегодня, благодаря развивающейся медицине, метаболическая хирургия проводится закрытым способом. Операции, которые обычно выполняются черз 4-6 небольших разрезов. Общей чертой всех операций является вмешательство в желудок, снижение аппетита и ограничение приема пищи, а также создание сокращений, которые позволят пище достичь последней части тонкой кишки.

 

Рукавная гастрэктомия желудка

При рукавной гастрэктомии, удаляется большая часть желудка. При этой операции оставляют только точки соединения с пищеводом и кишечником, что обеспечит непрерывность пищеварительной системы желудка. Наиболее важной целью операции рукавной гастрэктомии является уменьшение объема желудка пациентов и обеспечение их сытости за счет употребления гораздо меньшего количества пищи, а также снижение аппетита, поскольку удаляется часть желудка, в которой секретируется гормон голода. 

 

 SJIT (втулочный и тощекишечно-подвздошный транзит)

В этом методе, помимо рукавной резекции желудка, устанавливается переходная связь между 150-м см от начала тонкой кишки и 100-м см от конечной точки, и направлено на то, чтобы некоторые пищевые продукты достигли последней части тонкой кишки. кишечнике, не перевариваясь, и секретируют гормон Glp-1. Таким образом, человек и худеет, и избабляется от диабета.

Одним из наиболее важных преимуществ метода SJIT является то, что 95% пациентов, перенесших операцию, не нуждаются в добавках железа и витаминов. Другие преимущества метода у подавляющего большинства пациентов заключаются в следующем:

• Быстрая потеря веса,
• Возможность жить без унсулина
• Проходит, апноэ во сне , рефлюкс и гипертония
• Нормализуется уровень холестерина.

Транзитная операция на два отдела — это операция, выполняемая в дополнение к рукавной гастрэктомии. Эта операция направлена ​​на создание точки соединения между тонкой кишкой и желудком после рукавной гастрэктомии. Большая часть потребляемой пищи проходит через этот новый порт и всасывается в тонком кишечнике.

Одним из эффективных методов борьбы с сахарным диабетом II типа является шунтирование желудка. При этой операции производятся изменения в желудке и тонкой кишке; Образовавшийся в желудке мешок и нижний отдел тонкой кишки объединяют. Верхний отдел тонкой кишки, отделяемый в первую очередь, снова соединяется с нижним отделом. Цель обходного желудочного анастомоза — уменьшить потребление пищи за счет сокращения желудка и свести к минимуму всасывание пищи в тонкой кишке. Пища, потребляемая с этим приложением, не проходит большую часть как желудка, так и тонкого кишечника. Благодаря быстрой потере веса у пациентов также достигается улучшение состояния при диабете II типа.

Шунтирование желудка является одним из наиболее часто используемых методов в бариатрической хирургии. По этой причине ее часто сравнивают с рукавной гастрэктомией. Самое главное различие между двумя методами заключается в объеме желудка. В то время как большая часть желудка удаляется при рукавной гастрэктомии, желудок остается в том же объеме при операции обходного желудочного анастомоза. Кроме того, всасывание пищи при обходном желудочном анастомозе снижается, и в течение длительного времени могут потребоваться витаминно-минеральные добавки.

Целью подвздошной интерпозиции, являющейся одним из методов метаболической хирургии, является повышение уровня гормона за счет изменения места начала и конца тонкой кишки. В этом смысле, в то время как гормоны резистентности к инсулину в двенадцатиперстной кишке, желудке и поджелудочной железе снижаются, гормоны чувствительности к инсулину увеличиваются в тонкой кишке.

Хирургия интерпозиции подвздошной кишки, которая обычно применяется вместе с рукавной гастрэктомией, считается эффективным методом лечения диабета II типа, поскольку она изменяет гормональный баланс.

 

 

 

Есть некоторые риски, наблюдаемые в каждой операции после операций метаболической хирургии. Риск кровотечения составляет примерно 0,9%, проблемы со сгустками крови 0,3%, проблемы со стенозом 0,3%, вероятность утечки составляет 1-2%, реже проблемы, связанные с анестезией, которые могут возникнуть при каждой операции, и очень редко (0,2%) Смерть пациентов относится к рискам хирургического вмешательства. Однако, в зависимости от типа выполненной операции, существуют такие риски, как грыжа, диарея, рвота, язва, рефлюкс и кишечная непроходимость в долгосрочной перспективе. Однако эти риски наблюдаются у относительно небольшой группы пациентов. Средний показатель успешности операций составляет 95%.

 

 

 

Является ли метаболическая хирургия окончательным решением для диабета II типа?

Пациенты с диабетом II типа нуждаются в пожизненных лекарствах, добавках инсулина, диете и физических упражнениях. Однако на протяжении многих лет большинство пациентов не соблюдают эти правила. Непрерывное и регулярное лечение также снижает качество жизни пациентов. В этом смысле методы метаболической хирургии, которые оказались очень успешными, дают разные результаты от пациента к пациенту. Большинство пациентов полностью отказываются от приема инсулина после применения этих методов. В этом смысле методы метаболической хирургии обеспечивают окончательное решение для этих пациентов. У некоторых групп пациентов необходимо продолжить медикаментозное лечение, значительно снизив послеоперационные дозы препаратов. Несмотря на то, что медикаментозное лечение продолжают после хирургических методов, обеспечивается снижение веса, профилактика возможных заболеваний и контроль уровня сахара в крови.

 

 

На что следует обратить внимание пациентам после операций метаболической хирургии?

Хотя эти операции дают эффективные результаты у большинства пациентов с диабетом, пациентам также необходимо внести изменения в свой образ жизни и привычки питания, чтобы повысить вероятность успеха. В этом процессе, который также имеет психологические последствия, полезно получить помощь диетологов и общих хирургов, а также психических расстройств.

 

 

Как долго пациенты восстанавливаются после операции?

В течение 2-3 дней после операции больных кормят только жидкой пищей. Пациенты, которые выписываются из стационара в среднем через 4-5 дней, если они работают за столом, могут вернуться к своей работе через первую неделю и к своей повседневной жизни через первый месяц. Однако необходимо находиться под контролем врача в процессе продолжительностью около 2 лет.

 

Кому нельзя делать метаболическую операцию?

Некоторым группам пациентов не могут помочь метаболические хирургические операции, применяемые к больным сахарным диабетом II типа. Методы метаболической хирургии не применяются у людей с индексом массы тела ниже 30, у людей, у которых недостаточно инсулина в поджелудочной железе, у людей с тяжелыми психическими заболеваниями и у пациентов с потерей функции органов из-за диабета.