Детская ревматология

 

 

Детская ревматология — это отрасль науки, которая занимается диагностикой и лечением ревматических заболеваний у лиц в возрасте от 0 до 18 лет. Детские ревматические заболевания — мультисистемные заболевания, характеризующиеся острым и хроническим воспалением опорно-двигательного аппарата (суставов и мышц), сосудов и кожи. При обследовании пациентов, поступивших в детские поликлиники, она входит в пятерку основных причин ревматических заболеваний. В Турции семейная средиземноморская лихорадка (ССЛ) встречается с частотой 1/1000, а ювенильный ревматоидный артрит (детский ревматоидный артрит) - с частотой 6/10.000.

 

Диагностика и лечение ревматологических заболеваний в детском возрасте отличаются от таковых во взрослом возрасте. У большинства этих пациентов в дополнение к поражениям мышц и суставов возникают системные симптомы. Лечение и последующее наблюдение за этими заболеваниями требуют командной работы; В состав коллектива входят врачи-ревматологи (детский ревматолог), специалисты по физиотерапии и реабилитации, офтальмологи, ортопеды, социальные работники и медсестры.

 

Жалобы и находки, обусловленные ревматическими заболеваниями, совпадают при многих заболеваниях. Отсутствие лабораторных данных, специфичных для диагностического подхода к этим заболеваниям, приводит к задержкам в диагностике. Поскольку ранняя диагностика важна при всех других заболеваниях, ранняя диагностика и лечение также важны при ревматических заболеваниях.

 

При этих заболеваниях задержка в диагностике, неадекватность лечения и сроков наблюдения, а также неправильное лечение могут стать причиной стойких поражений суставов, потребности в хирургическом вмешательстве, вторичного амилоидоза, хронической почечной недостаточности, слепоты, ухудшения качества жизни (косвенные трудовые потери, психические и социальные нарушения). проблемы, а также ухудшение семейной динамики) и может привести к летальному исходу. Эти проблемы ложатся как моральным бременем на семью и ребенка во взрослой жизни, так и серьезным финансовым бременем на государство. Пациентам с ревматическими жалобами следует безотлагательно обратиться к детскому ревматологу. Заболевания, относящиеся к сфере детской ревматологии, кратко описаны ниже.

 

 

Семейная средиземноморская лихорадка (ССЛ)

семейная средиземноморская лихорадка (FMF); Как правило, дети жалуются на приступы определенного типа, такие как периодические боли в животе и лихорадка. Однако жалобы могут быть и в виде повторяющихся приступов лихорадки, сопровождающихся болью в животе и/или грудной клетке и/или болью в суставах и припухлостью. Это наследственное/генетическое заболевание. Приступы ССЛ начинаются в возрасте до 20 лет примерно у 90% пациентов. Возникают в первые 10 лет жизни более чем у половины. В семейной истории ребенка с данными жалобами; Заболевание обычно наблюдается у другого ребенка из родственников, двоюродного брата, дяди или дальнего родственника. Если пациент не получает лечения, будет накапливаться вещество, называемое амилоидом, которое неосознанно приведет к почечной недостаточности на протяжении многих лет.

 

 

Рецидивирующие лихорадки из-за генетического заболевания

Было показано, что некоторые редкие заболевания с возвратной лихорадкой обусловлены генетическим заболеванием. Во многих из них у других членов семьи также может быть рецидивирующая лихорадка.

Основная жалоба — лихорадка; Протекает в виде рецидивирующих приступов, может длиться 2-3 недели, сопровождаться лихорадкой, сильными мышечными болями в туловище и руках, могут возникать красные и болезненные кожные высыпания. Распространенные боли в животе, тошнота и рвота довольно распространены.

 

 

Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА)

Ювенильный ревматоидный артрит (детский ревматизм)

Это хроническое заболевание, характеризующееся персистирующим воспалением суставов. Типичными признаками воспаления суставов являются боль, отек и ограничение подвижности. Не каждый отек суставов, боль и ограничение подвижности у детей являются ЮИА. На сегодняшний день определено более 100 заболеваний, которые могут вызывать эти жалобы на суставы.

ЮИА и аналогичные другие детские ревматические заболевания вызываются тем, что иммунная система повреждает собственные органы организма, хотя точные причины не установлены. Если не лечить должным образом, воспаление суставов может привести к повреждению суставов и потере их функций/травмам.

 

 

Псориатический артрит

Артрит; Немикробное воспаление суставов носит это название, если оно связано с псориазом. Псориаз; Это кожное заболевание, которое обычно проявляется в виде пятен на коленях и локтях, вызывающих шелушение, шелушение, покраснение и зуд. Иногда это также может вызвать изменения в ногтях. Заболевание кожи может возникнуть после или до появления артрита. Этот тип заболевания отличается вариабельностью клинических проявлений и прогноза. Наличие кого-то в семье с псориазом также является фактором риска.

 

 

Энтезит-ассоциированный артрит: ювенильная спондилоартропатия

Энтезит – это воспаление энтезисов, места прикрепления связок (сухожилий), где заканчиваются мышцы, к костной ткани. Наиболее частым признаком является энтезит, поражающий крупные суставы нижних конечностей и/или развитие отека и боли в пораженных суставах. К этой группе относится большинство больных ЮИА в нашей стране. Наиболее частая локализация боли при этом типе — сзади или ниже пятки. Заболевание в основном начинается после 7-8 лет, его течение различно. У одних больных болезнь улучшается, а у других может прогрессировать, поражая весь позвоночник, начиная с вовлечения крестцово-подвздошных суставов (суставов, соединяющих позвоночник и таз). На самом деле этот вид заболевания относится к группе заболеваний, которые чаще встречаются у взрослых и называются спондилоартропатиями, поскольку поражают позвоночник.

 

 

Системная красная волчанка (СКВ)

Системная красная волчанка (СКВ) — это хроническое заболевание, которое может поражать различные части тела, такие как кожа, суставы, кровь и почки. Считается, что многие наследственные факторы риска вместе с различными факторами окружающей среды ответственны за аномальный иммунитет. Другими словами, это происходит в результате повреждения иммунной системой собственных органов организма. Воспаленные части тела, такие как суставы, становятся горячими, опухшими и иногда чувствительными. Как и при СКВ, при длительном течении воспаления повреждаются ткани и нарушается их функция. Поэтому основной целью лечения СКВ является подавление воспаления.

У ребенка могут появиться специфические жалобы, вызванные поражением одного или нескольких органов. Поражение кожи и слизистых оболочек встречается очень часто. Они могут включать различные кожные высыпания, фотосенсибилизацию (солнечный свет вызывает сыпь) и язвы в носу и во рту (слизистая оболочка). Типичная сыпь в виде бабочки вокруг носа и щек встречается у трети или половины больных детей. Иногда наблюдается выпадение волос (алопеция). У некоторых детей на холоде возникает изменение цвета в виде покраснения, побеления, а затем кровоподтека на кончиках пальцев (Рейно). Жалобы могут включать отек и тугоподвижность суставов, боль в бровях, жалобы, связанные с анемией, головную боль, эпилептические припадки и боль в груди. Большинство детей с СКВ имеют разную степень поражения почек, что является основным фактором, определяющим течение заболевания.

 

 

Васкулиты

Васкулит означает воспаление вен. Васкулиты охватывают многие заболевания и могут быть проявлением заболевания или частью сосудистых ревматических (первичных васкулитов) заболеваний с вовлечением сосудов без очевидной причины. Хотя эта группа васкулитов классифицируется в зависимости от диаметра пораженного сосуда, их проявления, жалобы и жизненная тяжесть различаются. Некоторые из первичных васкулитов являются распространенными детскими заболеваниями (пурпура Шенлейна-Геноха или болезнь Кавасаки).

 

 

Пурпура Геноха Шенлейн

Пурпура Геноха-Шенлейна (ПШГ) представляет собой заболевание, характеризующееся воспалением мелких кровеносных сосудов (капилляров). Это воспаление называется васкулитом и обычно поражает мелкие кровеносные сосуды кожи, кишечника и почек. Эти воспаленные кровеносные сосуды могут кровоточить в кожу, вызывая темно-красную или фиолетовую сыпь, называемую пурпурой. Пурпура обычно наблюдается на нижних конечностях и бедрах, но может возникать и на других частях тела (руки и туловище). У подавляющего большинства пациентов (65%) болезненные суставы (артралгия) или болезненные и опухшие суставы с ограничением движений (артрит) обнаруживаются в коленях, лодыжках, запястьях, локтях и пальцах. При воспалении сосудов кишечника более чем у 60% больных возникают периодические боли в животе в районе пупка, иногда сопровождающиеся легкими или выраженными желудочно-кишечными кровотечениями. При воспалении почечных сосудов у 20-35% больных может наблюдаться кровотечение различной степени, гематурия и протеинурия (наличие белка в моче). В таких случаях необходимо обратиться к нефрологу

 

 

Болезнь Кавасаки

Это сосудистое воспаление неизвестной причины, поражающее вены среднего размера. Наиболее опасным состоянием является то, что коронарные артерии (артерии, питающие сердце) вовлекаются в 20% случаев. В случае вовлечения коронарных сосудов это может привести к опасным для жизни повреждениям. 80% больных моложе 5 лет. Он начинается с необъяснимой высокой лихорадки, продолжающейся не менее 5 дней. У ребенка могут наблюдаться покраснение глаз (конъюнктивит), корь, скарлатина, крапивница, папулы и подобные симптомы. Изменения во рту включают ярко-красные потрескавшиеся губы, красный язык, часто называемый «клубничным языком», и признаки сыпи в горле. На руках и ногах появляются признаки отека и покраснения, особенно на ладонях и подошвах. Увеличение шейных лимфатических узлов наблюдается более чем у половины больных. Часто также может пальпироваться один лимфатический узел размером более 1,5 см. Иногда также могут возникать другие симптомы, такие как боль в суставах и/или отек, боль в животе, диарея, раздражительность, головная боль.

 

 

Болезнь Бехчета

Синдром Бехчета или болезнь Бехчета (ББ) представляет собой неизвестный васкулит (воспаление сосудов) с рецидивирующими язвами во рту и половых органах, поражением глаз, кожи, суставов, сосудов и нервной системы. БС у детей встречается реже, чем у взрослых. С переходом к половой зрелости наблюдаются некоторые отличия. Заболевание у детей после полового созревания больше похоже на заболевание взрослых. Семейные случаи чаще встречаются у детей, чем у взрослых. В общих чертах БС у детей аналогичен заболеванию взрослых, хотя и с некоторыми исключениями.

 

 

Поражение глаз: это одно из самых серьезных проявлений болезни. У большинства пациентов он двусторонний. Обычно глаза поражаются в первые 3 года после начала заболевания. Заболевание глаз имеет хроническое течение с приступами. Поражаются как передняя, ​​так и задняя камеры глаза (передний и задний увеит). Некоторые структурные повреждения, которые могут привести к постепенной потере зрения, происходят после каждого приступа.

Неврологическое вовлечение. Характерны эпилепсия, головная боль, связанная с повышением внутричерепного давления, поражение головного мозга. Наиболее тяжелая форма встречается у мужчин. У некоторых пациентов могут развиться психические проблемы.

 

 

Детский дерматомиозит (ювенильный дерматомиозит)

детский дерматомиозит; Это заболевание иммунной системы, которое повреждает ее собственные ткани. При этом заболевании жалобы и находки возникают из-за воспаления мышечной и кожной ткани, иногда мышечной ткани, а иногда только кожной ткани. Он вызывает слабость, особенно в мышцах вокруг бедер и плеч, и лилово-красную сыпь на лице, веках, суставах пальцев, внешних сторонах коленей и локтей. Усталость, которая серьезно ограничивает физическую форму и подвижность, является наиболее очевидным признаком мышечной слабости, вызванной воспалением при ЦДМ.

 

 

Склеродермия

Склеродермия в переводе с греческого означает «твердая кожа». В структуре кожи по неизвестной причине происходит нежелательное увеличение фиброзной ткани, что вызывает уплотнение и растяжение кожи, что приводит к ограничению движений и потере ткани из-за этого напряжения. Затвердение кожи может развиваться в разных областях и по-разному проявляться. Если это изменение ткани кожи распространяется на все другие органы, развиваются дисфункции соответствующих органов.

Два различных типа склеродермии:

При локальной склеродермии заболевание локально ограничивается кожей и подкожными тканями. Она может быть в виде пятна (морфея) или плотной полосы (линейная склеродермия).

Поражение при системной склеродермии (или системном склерозе) обширно и может поражать не только кожу, но и внутренние органы. Это приводит к различным жалобам, таким как изжога, одышка или высокое кровяное давление.

 

 

Болевые синдромы

Фибромиалгия — заболевание, характеризующееся длительно распространенными мышечно-скелетными болями, болезненными точками в мягких тканях (мышцах и сухожилиях) и выраженной утомляемостью. Заболевание редко регистрируется у детей, в основном в подростковом возрасте. Больные жалуются на распространенную боль в глубине тканей. Интенсивность боли вариабельна. Боль может быть в обеих частях тела, в верхних и нижних конечностях.

 

 

Синдром гипермобильности;

При этом заболевании, известном в просторечии как слабость суставов или очень гибкая структура, наблюдается суставная щель выше нормы в одном или нескольких суставах из-за структурных изменений врожденной/генетической соединительной ткани. По этой причине на суставных поверхностях со временем возникают ссадины и повреждения из-за воздействия микротравм. Это может привести к боли в суставах, иногда к ограничению движений и потере функции.