Что такое рак яичка? Причины- факторы риска?
Что такое мужское яичко?
Яички являются частью мужской репродуктивной системы. Эти два органа находятся в кожистом мешочке, называемом мошонкой, который у взрослых мужчин немного меньше мяча для гольфа. Мошонка свисает по обе стороны полового члена.
Яички производят мужской гормон тестостерон и сперму. Сперматозоиды переносят жидкость, вырабатываемую предстательной железой, в семенные пузырьки по семявыводящим путям. Во время эякуляции сперматозоиды, жидкость семенного мешка и простатическая жидкость попадают в мочевыводящие пути. И моча, и сперма выводятся через проток, расположенный в центре полового члена.
Яички состоят из нескольких разных клеток. У каждого могут развиться разные виды рака. Важно различать эти типы рака из-за различий в течении рака и способах его лечения.
Что такое рак яичка?
Рак яичка обычно развивается в одном или обоих яичках у молодых мужчин. Это тип рака, который должен лечить компетентный врач, и часто его можно вылечить при правильном лечении.
Факторы риска рака яичек- причины?
Хотя рак яичка встречается редко, он является одним из наиболее распространенных видов рака у мужчин в возрасте 15-35 лет. Рак яичка составляет от 1% до 1,5% рака у мужчин и 5% урологических опухолей. В то время как менее распространенные опухоли яичка не являются семиноматозными (15%), наиболее распространенной опухолью яичка после 50 лет является лимфома, и примерно у 35% пациентов с лимфомой вовлекаются яички. В то время как на 100 000 мужчин в год выявляют 3-10 случаев рака яичек, в последние 25-30 лет отмечается рост заболеваемости раком яичек. Однако, поскольку успех лечения высок, риск смерти при раке яичка очень низок и составляет 1 к 5000.
Фактор риска; Его можно выразить как любой фактор, влияющий на вероятность заражения таким заболеванием, как рак. Различные виды рака имеют разные факторы риска. Некоторые факторы риска, такие как курение, можно изменить. Некоторые факторы, такие как возраст человека или семейная история, не могут быть изменены. Однако факторы риска не говорят нам всего. Наличие факторов риска или наличие многих факторов риска не означает, что вы заболеете. У многих людей, больных раком, мало факторов риска.
У большинства мужчин с раком яичка не выявлены известные факторы риска. При этом факторы риска не играют очень активной роли в заболевании раком яичка.
Неопустившееся яичко
Одним из основных факторов риска рака яичка является крипторхизм, или неопущение яичка. Это врожденное заболевание, при котором одно или оба яичка не опускаются в мошонку. Заболеваемость раком яичка у мужчин с крипторхизмом в несколько раз выше, чем у мужчин с нормальным строением яичка.
Орхиопексия, выполненная в более раннем возрасте у детей с неопустившимися яичками, снижает риск развития рака яичка. Хотя подходящее время для хирургического вмешательства еще не выяснено, некоторые специалисты рекомендуют проводить орхиопексию сразу после первого дня рождения ребенка.
История семьи
Семейный анамнез увеличивает риск рака яичек. Если у мужчины в семье был рак яичка, вероятность того, что он будет обнаружен у брата и/или сына в той же семье, возрастает. Тем не менее, только около 3% случаев рака яичка передаются по наследству. Большинство мужчин с раком яичка не имеют семейного анамнеза.
ВИЧ-инфекция
Риск повышен у мужчин, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), особенно у больных СПИДом. Никакой другой инфекции, увеличивающей риск рака яичка, выявлено не было.
Рак в другом яичке
Личный анамнез является еще одним фактором риска рака яичка. В среднем у 3% или 4% мужчин, которые выздоравливают после лечения рака одного яичка, будет рак другого яичка.
Возраст
Около половины случаев рака яичка приходится на мужчин в возрасте 20-34 лет. Однако этот рак может поражать мужчин любого возраста, в том числе детей и пожилых людей.
Раса и этническая принадлежность
Риск рака яичка у белых мужчин в 5 раз выше, чем у чернокожих, и более чем в 3 раза выше, чем у американских индейцев азиатского происхождения. Во всем мире риск развития этого заболевания высок в Северной и Южной Америке и Европе и ниже в Африке или Азии.
Размер тела
Некоторые исследования показали, что более высокие мужчины имеют больший риск развития рака яичек. Однако эти данные не подтверждены никакими другими исследованиями.
Недоказанные факторы риска
Предыдущая травма яичек и повторяющиеся движения, такие как верховая езда, не связаны с развитием рака яичек.
В большинстве исследований не было обнаружено доказательств того, что интенсивные физические нагрузки повышают риск развития рака яичек. Наоборот, физические упражнения и физическая активность снижают риск возникновения некоторых видов рака и многих других проблем со здоровьем.
В заключение Во многих случаях рака яичка точная причина не была обнаружена. Однако ученые считают, что с этим заболеванием может быть связан ряд факторов риска. Было проведено большое количество исследований по изучению причин рака яичек. За последние несколько лет исследователи провели обширные исследования и узнали больше о ДНК, которая может вызывать изменения в некоторых хромосомах и трансформацию нормальных зародышевых клеток яичка в опухоли зародышевых клеток. Хромосомы представляют собой длинные цепочки белков и ДНК, которые несут генетическую информацию о своем наследственном характере. Каждый сперматозоид или яйцеклетка имеет вдвое меньше хромосом, чем другие клетки организма. Эмбрион образуется при соединении сперматозоида и яйцеклетки имеет нормальное число хромосом, половина из которых от обоих родителей. Отсюда сходство с семьей.
Мейоз — это процесс, при котором зародышевые клетки с 46 хромосомами развиваются в сперматозоиды или яйцеклетки с 23 хромосомами. Опухоли зародышевых клеток яичка могут возникать при аномальном состоянии во время мейоза. Вместо нормальных сперматозоидов с 23 хромосомами остаются прежними 46 хромосом. Эти хромосомы часто изменчивы, аномальны по внешнему виду и количеству, поскольку клетки продолжают делиться. Раковые клетки яичка имеют дополнительные копии части хромосомы 12. Изучая ДНК этой хромосомы, ученые пытаются точно понять, что пошло не так во время мейоза и как это можно предотвратить или обратить вспять.
Некоторые другие аномальные хромосомы и изменения в факторах, регулирующих клеточное деление и клеточный цикл, связаны с раком яичек как у животных, так и у людей.
Симптомы рака яичка
В большинстве случаев рака яичка в яичке возникает опухоль, отек или увеличение Иногда образование вызывает боль, но в большинстве случаев оно безболезненно. Больной раком яичка может ощущать тяжесть или жаловаться на боли внизу живота или в мошонке.
В редких случаях у мужчин с герминогенным раком наблюдается увеличение или болезненность молочных желез. Эти симптомы возникают при герминогенных опухолях, повышающих уровень хорионического гонадотропного гормона человека, обеспечивающего развитие груди. Анализы крови позволяют измерить уровень хорионического гонадотропина человека. Эти тесты важны для диагностики и определения стадии рака, а также для исследования некоторых видов рака яичек.
Как и при герминогенных опухолях, опухоли из клеток Лейдига и Сертоли могут вызывать новообразования в яичках. Опухоли из клеток Лейдига могут продуцировать андрогены (мужской гормон) или эстроген (женский гормон). Эти гормоны могут вызывать симптомы, которые дают подсказки, подтверждающие диагноз. Увеличение груди или нежелание заниматься сексом являются симптомами опухолей, продуцирующих эстроген. Опухоли, продуцирующие андрогены, могут не проявлять явных симптомов у мужчин. Тем не менее, это может вызвать аномальный рост волос на лице и теле у мальчиков.
Только у 1 из 4 мужчин с раком яичка, который распространился на другие органы, могут проявляться симптомы. Боль в нижней части спины может указывать на то, что рак распространился на лимфатические узлы в брюшной полости. Если рак распространился на легкие, могут возникнуть такие симптомы, как одышка, боль в груди или кашель. Время от времени возможно кровотечение при кашле. Периодическая боль в животе может указывать на то, что рак увеличился до лимфатических узлов или распространился на печень. В редких случаях рак яичка распространяется на головной мозг и может вызывать головные боли.
Некоторые пациенты мужского пола с раком яичка могут не иметь симптомов. Не исключено, что рак будет диагностирован во время повторного обследования или анализов на бесплодие.
При ряде нераковых состояний, таких как травма или воспаление яичка, могут наблюдаться симптомы, близкие к раку яичка. Воспаление яичек и эпидидимит, известный как орхит, могут вызывать боль и отек яичек. Оба могут возникнуть в результате вирусной или бактериальной инфекции. Вирус эпидемического паротита вызывает воспаление яичек (орхит) примерно у 1 из 5 взрослых, заболевших этим заболеванием.
Виды рака яичка
Опухоли зародышевых клеток
Более 90% случаев рака яичка развиваются в клетках, известных как зародышевые клетки. Это клетки, которые производят сперму. У мужчин различают два типа герминогенных опухолей: семиномы и несеминомы. Клетки семиномы и несеминомы выглядят под микроскопом совершенно по-разному. Разделение этих двух типов рака чрезвычайно важно с точки зрения стратегии лечения. При раке яичка одинаково изучены оба вида рака.
Некоторые виды рака яичек содержат как семиномные, так и несеминомные клетки. Поскольку такие смешанные виды рака протекают так же, как и несеминоматозные опухоли яичка, методы лечения применяются такие же.
Семинома опухоли яичка
Семинома развивается из продуцирующей сперму зародышевой клетки яичка. Существует 2 подтипа этих опухолей: классическая семинома и сперматоцитарная семинома. Тип рака определяется после обследования в лабораторных условиях.
Классическая семинома: более 95% опухолей семиномы являются классическими опухолями семиномы и обычно наблюдаются у мужчин в возрасте от 25 до 45 лет.
Сперматоцитарная семинома: редкий тип семиномы чаще встречается у пожилых мужчин. Средний возраст пациентов мужского пола с диагнозом сперматоцитарная семинома составляет 65 лет. Сперматоцитарные опухоли развиваются медленнее и с меньшей вероятностью распространяются на другие части тела, чем классические семиномы.
Некоторые семиномы могут повышать уровень в крови белка, называемого хорионическим гонадотропином человека. Хорионический гонадотропин человека можно определить с помощью простого анализа крови, и он считается онкомаркером для некоторых видов рака яичек. Его также можно использовать для мониторинга хода диагностики и ответа на лечение.
Несеминомные опухоли яичка
Эти типы герминогенных опухолей встречаются, как правило, в позднем подростковом возрасте и в начале 30-летнего возраста. Различают 4 типа несеминомных опухолей:
Эмбриональная карцинома
Рак яичного (желточного) мешка
Хориокарцинома
Тератома
Большинство опухолей представляют собой смесь как минимум 2 различных типов. Все виды рака зародышевых клеток, не являющиеся семиномами, лечатся одинаково.
Эмбриональная карцинома: тип несеминомных опухолей составляет 40% опухолей яичка. Однако частота только эмбриональной карциномы составляет 3-4%. При рассмотрении под микроскопом они могут выглядеть как ткани очень ранних эмбрионов. Такие несеминомные опухоли имеют тенденцию к быстрому развитию и распространению за пределы яичка. Эмбриональная карцинома может повышать уровень в крови белков-маркеров опухоли, называемых альфа-фетопротеином (АФП) и хорионическим гонадотропином человека (ХГЧ).
Карцинома яичного (желточного) мешочка: названа так потому, что напоминает желточный мешок раннего человеческого эмбриона. Другие названия этого рака; опухоль эндодермального синуса, инфантильная (детская) эмбриональная карцинома или орхидобластома.
Карцинома желточного мешка является наиболее распространенной формой рака яичка у детей. При диагностике у детей обычно успешно лечится. Однако эта опухоль вызывает больше беспокойства, когда она развивается у взрослых (особенно, если она не включает другие виды рака яичка). Даже если карцинома желточного мешка распространилась по всему телу, она очень положительно реагирует на химиотерапевтическое лечение. Этот тип опухоли почти всегда повышает уровень альфа-фетопротеина в крови.
Хориокарцинома: это агрессивный тип рака яичка, который очень редко встречается у взрослых. Этот рак быстро распространяется на отдаленные части тела, включая мозг, кости и легкие. Чистая хориокарцинома обычно не наблюдается в яичках. Клетки хориокарциномы в основном обнаруживаются в смешанных герминогенных опухолях с другими типами клеток, не относящимися к семиномам. Этот тип опухоли повышает уровень белка хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) в крови.
Тератома: Тератома при исследовании под микроскопом представляет собой опухоль зародышевых клеток, каждая из которых имеет 3 слоя (энтодерма: самый внутренний слой, мезодерма: средний слой и эктодерма: внешний слой), что придает вид развивающегося эмбриона. Опухоли тератомы бывают 3 типов: зрелая (зрелая) тератома, незрелая (незрелая) тератома и тератома со злокачественной трансформацией. Опухоли чистой тератомы не повышают уровень в крови альфа-фетопротеина и хорионического гонадотропина человека.
Зрелые тератомы – это опухоли, состоящие из клеток, сходных с клетками тканей взрослых. Обычно он доброкачественный и редко распространяется на близлежащие лимфатические узлы и отдаленные части тела. Время от времени остатки зрелой тератомы могут быть обнаружены после химиотерапевтического лечения, примененного к несеминомным и герминогенным опухолям. Эти остатки могут быть остатком опухоли, разрушенной химиотерапией. Некоторые эксперты считают, что химиотерапия может трансформировать несеминомные типы рака в тератомы.
Незрелая тератома — это менее распространенный рак клеток, который выглядит как ранний эмбрион. В отличие от зрелых тератом, незрелые тератомы развиваются в близлежащих тканях и распространяются за пределы яичка. Возможны рецидивы время от времени спустя годы после лечения.
Тератома со злокачественной трансформацией встречается крайне редко. Некоторые области этого типа рака выглядят как зрелые тератомы, в то время как другие области представляют собой опухоли, развивающиеся вне яичек (в мышечных тканях, легочных железах, кишечнике или головном мозге).
Карцинома in situ
Рак яичка может начинаться как рак, который не распространяется, и называется карциномой in situ или внутриканальцевой неоплазией зародышевых клеток. Карцинома in situ не всегда может распространяться. Исследователи подсчитали, что этому типу рака требуется в среднем 5 лет, чтобы распространиться по всему телу и сформировать рак половых клеток.
Карцинома in situ — это тип рака, который трудно диагностировать до того, как он распространится, поскольку он обычно не проявляет симптомов и не ощущается как шишка или опухоль. Единственным методом диагностики является исследование образца ткани, взятого методом биопсии, в лабораторных условиях. Иногда это может произойти случайно при биопсии яичка, выполненной для другого обследования.
Эксперты расходятся во мнениях относительно лучшего метода лечения. Поскольку карцинома in situ не всегда перерастает в распространяющийся рак, варианты лечения все еще находятся в стадии изучения.
Когда карцинома in situ рака яичка превращается в рак, который распространяется, раковые клетки больше не находятся только в семенных канальцах (где формируются сперматозоиды). Он начинает развиваться и в других частях яичка. Эти раковые клетки распространяются либо через лимфатические протоки (заполненные жидкостью сосуды, которые соединяются с рядом лимфатических узлов) в лимфатические узлы (маленькие бобовидные лейкоциты, борющиеся с инфекцией), либо через кровоток в другие части тела.
Стромальные опухоли
Опухоли также могут развиваться в строме (соединительнотканный каркас органа) или в добавочных и гормонпродуцирующих тканях яичка. Эти опухоли известны как опухоли, возникающие из половых желез. Хотя они составляют менее 5% опухолей яичек у взрослых, почти 20% опухолей яичек у детей являются стромальными опухолями. Опухоли клеток Лейдига и Сертоли составляют 2 основных типа стромальных опухолей.
Опухоли из клеток Лейдига
Обычно это доброкачественные опухоли, которые развиваются в клетках Лейдига, вырабатывающих мужской гормон (андроген-тестостерон) в яичках. Опухоли из клеток Лейдига встречаются как у взрослых мужчин (75%), так и у мальчиков (25%). Обычно они вырабатывают андрогены, но время от времени они также могут вырабатывать эстроген (женский гормон).
Большинство опухолей из клеток Лейдига не распространяются за пределы яичка и лечатся хирургическим путем. Однако иногда эти опухоли распространяются на другие части тела. Когда рак распространяется, течение болезни не прогрессирует, как хотелось бы, потому что желаемый ответ на химиотерапию и лучевую терапию не может быть получен.
Опухоли из клеток Сертоли
Эти опухоли развиваются в нормальных клетках Сертоли, которые питают и поддерживают зародышевые клетки, продуцирующие сперму. Обычно это доброкачественные опухоли, такие как опухоли из клеток Лейдига. Если он распространяется, он обычно не отвечает на химиотерапию и лучевую терапию.
Вторичные опухоли яичка
Вторичные опухоли яичка начинаются в другом органе и распространяются на яичко. Лимфома яичка чаще встречается у мужчин старше 50 лет, чем первичные опухоли яичка. Течение заболевания зависит от типа рака и стадии лимфомы. Основным методом лечения является хирургическое вмешательство с последующей лучевой терапией и/или химиотерапией. Также у мальчиков с острым лейкозом раковые клетки крови могут иногда образовывать опухоли в яичках.
Рак, развивающийся в предстательной железе, легких, коже (меланома), почках и других органах, может распространиться на яички. Как правило, течение и исход заболевания не являются многообещающими при раке, который распространился на другие органы.
Возможна ли ранняя диагностика и скрининг рака яичка? Что такое АФП и бета-ХГЧ?
Если у вас есть какие-либо симптомы, следует немедленно обратиться к врачу. Многие из этих симптомов могут возникать по другой причине, чем рак яичка. Однако, если причиной является опухоль, у пациента будет возможна ранняя диагностика и эффективное лечение.
Можно ли обнаружить рак яичка на ранней стадии?
Большинство видов рака яичка можно обнаружить на ранней стадии. Некоторые пациенты могут иметь симптомы рака яичка на ранней стадии. В большинстве случаев первый признак проявляется как опухоль в яичке. К сожалению, некоторые виды рака яичка не проявляют симптомов, поэтому заболевание может прогрессировать.
Многие врачи считают, что проверка яичек должна быть частью общего медицинского осмотра. Как и при раке молочной железы, самообследование при раке яичка проложит путь к быстрому лечению заболевания.
Самообследование яичек
Лучшее время для самообследования яичек — когда кожа мошонки дряблая во время или после душа или ванны.
Проверьте яички руками.
Используя пальцы обеих рук, осторожно вращайте яичко, которое вы держите между пальцами.
Проверьте на наличие пальпируемой жесткости, массы или припухлости яичка. Важно проконсультироваться с врачом, если вы не уверены.
Каждое нормальное яичко имеет придаток яичка, который ощущается как небольшая припухлость в верхней или средней наружной части. В нормальных яичках ткани поддерживают кровеносные сосуды и каналы, по которым проходят сперматозоиды.
Яичко также может увеличиваться по причинам, отличным от рака. Доброкачественное состояние здоровья, называемое гидроцеле, может возникать при скоплении жидкости вокруг яичка. Или вены в яичках открываются, вызывая припухлость и увеличение вокруг яичка. Это называется варикоцеле (вздутие вен). В этом случае было бы хорошим решением обратиться к врачу-специалисту, чтобы убедиться, что это не рак.
Медицинский анамнез и физическое обследование
Если есть признаки того, что у вас рак яичка, ваш врач захочет узнать всю вашу историю болезни, чтобы проверить наличие факторов риска и симптомов. Во время физического осмотра врач почувствует расположение и размер опухоли, если есть болезненность и отек яичек. Кроме того, тщательно осматривают живот, лимфатические узлы и другие части тела и проверяют признаки того, распространилась ли опухоль. Результаты физикального обследования в основном нормальные, за исключением аномалий яичек.
УЗИ яичек
УЗИ помогает определить, является ли образование твердым или заполненным жидкостью. Этот тест позволяет получить изображения внутренних органов с помощью звуковых волн. Эхосигналы от опухоли отличаются от нормальных тканей. Эти эхо-структуры могут помочь дифференцировать доброкачественные и злокачественные опухоли.
УЗИ — это простой, безрадиационный тест, который, как правило, предпочтительнее для наблюдения за развитием ребенка в утробе матери. Различают доброкачественную (гидроцеле-водянку или варикоцеле-набухание вен) или злокачественную) структуру эхо-сигналов, исходящих из тканей.
Анализы крови на онкомаркеры
Некоторые анализы крови играют активную роль в диагностике опухоли яичка. Многие виды рака яичек секретируют большое количество белков альфа-фетопротеина и хорионического гонадотропина человека. Если эти белки (называемые онкомаркерами) обнаруживаются в крови, это указывает на наличие опухоли яичка. Опухоль также может повышать уровень фермента лактатдегидрогеназы. Однако лактатдегидрогеназа может повышаться по причинам, отличным от рака.
Несеминомные опухоли повышают уровни альфа-фетопротеина (АФП) и хорионического гонадотропина человека. Таким образом, любое повышение уровня АФП означает, что опухоль имеет несеминоматозные компоненты (опухоли могут сосуществовать с различными типами в доменах семиномы и несеминомы). Высокий уровень лактатдегидрогеназы — это заболевание, которое часто (но не всегда) проявляет признаки широко распространенной диссеминации. Опухоли клеток Сертоли и Лейдига не продуцируют эти вещества. Кроме того, если опухоль небольшая, уровни этих белков могут быть не повышены.
Проведенные тесты позволяют нам иметь представление о размере рака, оценить реакцию пациента на лечение и быть уверенными, что рак не повторится.
Хирургическое вмешательство для диагностики рака яичка
Если врач обнаружит солидную (одинарную) опухоль на УЗИ, вам порекомендуют операцию по ее удалению как можно скорее. При хирургическом вмешательстве также удаляют яичко и семенной канатик вместе со всей опухолью. Семенной канатик содержит кровеносные и лимфатические сосуды, которые способствуют распространению рака яичка в другие части тела. Эти сосуды завязываются во время операции, чтобы уменьшить количество распространившихся раковых клеток. Процедура проходит через разрез, сделанный в паху. Эта операция называется радикальной паховой орхиэктомией.
Взятый образец исследуется в лабораторных условиях, а распространение и тип рака представляются в виде отчета.
В редких случаях, если диагноз рака яичка неясен, диагноз уточняют с помощью биопсии яичек перед удалением. Во время операции яички извлекают из мошонки и проверяют, не разрезая семенной канатик. При обнаружении подозрительной ткани берется образец и проводится патологоанатомическое исследование. Если рак обнаружен, яичко и сперма удаляются. Если удаляемая ткань не является раковой, удаляется только обнаруженная опухоль, яички не удаляются.
При обнаружении признаков рака ваш врач назначит другие визуализирующие тесты, чтобы увидеть, не распространились ли они за пределы яичек.
Визуальные тесты
Компьютерная томография
При компьютерной томографии (КТ) с помощью рентгена получаются подробные изображения поперечного сечения вашего тела. Вместо того, чтобы делать один снимок, как при классической рентгенологической процедуре, с помощью компьютерной томографии можно получить множество изображений соответствующей части тела. Затем компьютер объединяет эти картинки в изображения.
КТ является эффективным методом диагностики при стадировании рака. Это помогает в обнаружении распространения рака на лимфатические узлы, легкие, печень или другие органы.
КТ иногда используется для руководства процедурой биопсии. Эта процедура называется пункционной биопсией под контролем КТ. КТ-изображение позволяет игле для биопсии встретиться с подозрительной опухолью. Взятый образец исследуется в лабораторных условиях.
МРТ (магнитно-резонансная томография)
МРТ предоставляет изображения поперечного сечения, такие как КТ. Однако МРТ использует мощные магниты и радиоволны вместо рентгеновских лучей. Поглощая энергию радиоволн, он определяет структуру возможных заболеваний и типы тканей. Компьютер анализирует структуру радиоволн, исходящих от подозрительных тканей, и получает высокодетализированные изображения соответствующей части тела. Как и при КТ, пациенту внутривенно вводят контрастное вещество, но этот метод используется реже.
ПЭТ-визуализация (позитронно-эмиссионная томография)
На сегодняшний день это один из самых чувствительных методов визуализации для определения распространенности рака в организме. Для этого теста пациенту внутривенно вводят особый вид радиоактивно связанной глюкозы (фтордезоксиглюкозы). Уровень радиоактивности довольно низкий. Фторированная глюкоза со временем накапливается в областях где есть раковые клетки. Примерно через час пациент госпитализируется для проведения ПЭТ-визуализации. Около 30 мин. В течение всего периода с помощью специальной камеры делаются снимки области с подозрением на рак. ПЭТ-томография эффективный метод визуализации для обнаружения раковой области при подозрении на распространение рака.
Стадии заболевания при раке яичка
Стадия описывает, насколько далеко рак распространился в организме. Определение стадии рака очень важно для правильного лечения. Дополнительные методы визуализации и анализы крови для диагностики рака яичек; играют важную роль в определении стадии рака, позволяя правильно планировать лечение и определять течение болезни.
Система стадирования рака яичка состоит из 4 ключевых частей:
T: Указывает, насколько далеко распространилась основная опухоль в яичке.
N: Указывает, насколько далеко рак распространился на близлежащие регионарные лимфатические узлы.
М: Указывает на распространение рака на другие органы тела и отдаленные лимфатические узлы.
S: Указывает уровень определенных белков (опухолевых маркеров), продуцируемых некоторыми видами рака яичек.
Числа, добавленные после T, N, M и S, используются для предоставления более подробной информации. Нумерация от 0 до 4, чем больше число, тем выше скорость распространения рака. «Есть» после «Т» означает, что опухоль находится на месте, в одном месте и еще не распространилась на более глубокие слои ткани. «X» после T, N, M и S означает «невозможно оценить», поскольку недостаточно информации.
Первичная опухоль (Т)
TX: первичная опухоль не может быть оценена.
T0: Нет данных о наличии первичной опухоли.
Tis: Карцинома in situ (нераспространившиеся раковые клетки)
T1: опухоль не распространилась за пределы яичка и узких канальцев, по которым проходят сперматозоиды. Раковые клетки не обнаруживаются в лимфатических сосудах или кровеносных сосудах вблизи опухоли. Рак может распространиться на внутренний слой, окружающий яичко, но не распространился на внешний слой, покрывающий яичко.
Т2: имеет те же характеристики, что и Т1, но при Т2 рак дополнительно распространился на лимфатические узлы или кровь рядом с опухолью или на наружный слой яичка.
T3: опухоль развилась в сперме (содержащей кровеносные сосуды, лимфатические сосуды, нервы и семявыносящие протоки).
T4: опухоль выросла на коже, покрывающей яичко (мошонку).
Регионарные лимфатические узлы (N)
NX: регионарные (близлежащие) лимфатические узлы не могут быть оценены.
N0: Рентгенологически распространения на регионарные лимфатические узлы не наблюдалось.
N1: Он распространился как минимум на один лимфатический узел. Однако ни один лимфатический узел не шире 2 см.
N2: опухоль распространилась как минимум на один лимфатический узел размером более 2 см. Однако его ширина не более 5 см.
N3: Он распространился как минимум на один лимфатический узел размером более 5 см.
Существует несколько иная классификация, когда лимфоузлы удаляют во время операции:
pNX: регионарные (близлежащие) лимфатические узлы не могут быть оценены.
Pn0: не распространяется на регионарные лимфатические узлы.
Pn1: опухоль распространилась на 1-5 лимфатических узлов не шире 2 см.
Pn2: распространился как минимум на один лимфатический узел шириной более 2 см, но не более 5 см ИЛИ распространился на более чем 5 лимфатических узлов шириной не более 5 см ИЛИ рак развился вне лимфатических узлов.
pN3 : он распространился как минимум на один лимфатический узел размером более 5 см.
Отдаленные метастазы (М)
M0: Отдаленных метастазов не обнаружено (нет распространения на лимфатические узлы в области, отличной от опухоли, или на другие органы, такие как легкие).
М1: Обнаружены отдаленные метастазы.
M1a: опухоль распространилась на отдаленные лимфатические узлы или легкие.
M1b: опухоль распространилась на другие органы, такие как печень, мозг или кости.
Методы лечения рака яичка
В последние годы достигнут значительный прогресс в лечении рака яичка. Были рассмотрены используемые хирургические методы и получено больше информации о лучших методах химиотерапии и лучевой терапии для лечения различных типов рака яичка.
После того, как рак диагностирован и установлен, врач обсуждает с пациентом варианты лечения. Тип рака, его стадия и общее состояние здоровья пациента являются факторами, которые учитываются при определении плана лечения.
Важно, где вы лечитесь. Поскольку важен опыт, рекомендуется отдавать предпочтение больницам, в которых в основном лечат онкологические заболевания.
Основными методами лечения рака яичка являются:
Хирургическое вмешательство
Лучевая терапия
Химиотерапия
Комбинированное лечение в зависимости от типа и стадии опухоли.
План лечения
Лучевая терапия является предпочтительным методом лечения опухолей семиномы на ранней стадии. Однако в исследованиях, проведенных в последние годы, был достигнут аналогичный уровень успеха при однократной химиотерапии (карбоплатин) и лучевой терапии, и даже она стала предпочтительной благодаря некоторым преимуществам. Лучевая терапия обычно длится не более нескольких минут, никакого дискомфорта больной не испытывает.
Хирургия рака яичка
Первым методом лечения рака яичка является хирургическое вмешательство.
Раковое яичко удаляют через разрез кожи в паховой области (паховая орхиэктомия). Если анализ брюшного лимфатического узла или образцы крови впоследствии определяют наличие рака, можно назначить химиотерапию после операции орхиэктомии.
Если опухоль содержит более агрессивные несеминомные клетки, после химиотерапии может быть проведена операция на лимфатических узлах брюшной полости (забрюшинная лимфатическая диссекция). Во время этой процедуры лапароскопический инструмент вводится через небольшой разрез в брюшной полости, после чего удаляются распространяющиеся раковые клетки и абдоминальные лимфатические узлы. Решение по всем этим применениям должно приниматься компетентными врачами в этой области.
Лучевая терапия при раке яичка
Целью лучевой терапии является уничтожение раковых клеток яичка, чтобы обеспечить максимальное лечение с минимальными побочными эффектами. Лучевая терапия — это рентгеновские лучи высокой энергии, применяемые к обрабатываемой области для уничтожения раковых клеток. В этом методе, который является регионарным лечением, прямой пучок излучения направляется извне на забрюшинные лимфатические узлы. Посланный луч радиации убьет раковые клетки, которые могут распространиться.
Роль облучения в лечении рака яичка зависит от гистологической классификации и стадии рака. Лучевая терапия также может быть рекомендована при опухолях семиномы.
Лучевая терапия при раке, устойчивом к химиотерапии, отдаленным метастазам или паллиативному лечению
Время от времени, особенно рак, который распространился на большую площадь, может через некоторое время не реагировать на химиотерапию. В таких случаях лучевая терапия может быть лучшим вариантом для более положительного ответа на лечение. Например; Рак может распространиться на критическую область, такую как спинной мозг, и могут возникнуть некоторые симптомы, такие как боль или слабость. Лучевая терапия в таких случаях является паллиативной. Доза лучевой терапии определяется в зависимости от состояния распротранения, принимая во внимание близлежащие нормальные ткани и органы и химиотерапевтическое лечение пациента.
Иммунотерапия при раке яичка
Иммунотерапия относится к методам лечения рака относительно нового поколения. Хотя существует много типов, наиболее эффективными иммунотерапевтическими препаратами являются препараты, называемые супрессорами иммунных контрольных точек (эта группа препаратов, которые сегодня одобрены FDA для лечения различных видов рака, включает ипилимумаб, ниволумаб, пембролизумаб, атезолизумаб).
Иммунотерапия — это препараты, которые действуют косвенно, чтобы наша иммунная система выполняла эту работу, а не убивала раковые клетки напрямую. В отличие от обычных химиотерапевтических препаратов, они имеют более длительный контроль над заболеванием и меньше побочных эффектов.
Утвержденного метода иммунотерапии рака яичка пока нет. С другой стороны, тот факт, что химиотерапия очень эффективна при этом типе рака, частично оттеснил изучение иммунотерапии на задний план. Мы будем внимательно следить за развитием событий в этом вопросе и делиться ими с вами, если они будут положительными.
Каковы новые разработки в области лечения и исследований рака яичек?
Генетический
В последние годы исследователи обнаружили, что унаследованные вариации в таких генах, как KITLG, SPRY4, DMRT1, BAK1, TERT и ATF7IP, увеличивают риск рака яичка. Хотя такие открытия помогают выявить мужчин с высоким риском, необходимы дополнительные исследования.
Ученые также исследуют генетические изменения в клетках рака яичка, чтобы лучше понять причины заболевания. Таким образом, они стремятся добиться большего успеха в лечении за счет лучшего понимания болезни. Некоторые генные мутации в клетках рака яичка были связаны с устойчивостью к химиотерапии, что приводило к плохим результатам (отсутствию реакции на химиотерапию). Эти открытия могут помочь адаптировать лечение и разработать новые лекарства от рака яичек, нацеленные на мутации в этих генах. Лучшее понимание генетических изменений также поможет врачам решить, какие пациенты будут надежно вылечены только хирургическим путем, а какие пациенты потребуют дальнейшего лечения.
Лечение
Клинические испытания улучшили подход врачей к лечению этих видов рака. Например; исследования выявили факторы, которые предсказывают, у каких пациентов будет хороший прогноз (течение болезни) и им не потребуется операция на лимфатических узлах или лучевая терапия. Эти исследования также выявили неблагоприятные прогностические факторы, указывающие на то, что некоторым пациентам потребуется более интенсивное лечение.
Большинство этих исследований было проведено для ограничения долгосрочной токсичности (побочных эффектов), которая может возникнуть при назначении высоких доз терапии. Врачи хотят иметь возможность предсказать, какой пациент более излечим, и соответственно определить количество лечения, которое они проведут, чтобы никого не недолечить или не перелечить.
Например; Исследование постхимиотерапевтического снижения онкомаркеров АФП и бета-ХГЧ при метастатическом раке яичка у мужчин показало хорошие результаты с точки зрения индивидуализации лечения. Это показало, что интенсивное лечение тех пациентов, у которых онкомаркеры имели более низкую скорость снижения, давало лучшие результаты.
Новые препараты и комбинации препаратов проходят испытания для пациентов с рецидивирующим раком. Комбинации химиотерапии пытаются увидеть без снижения эффективности лечения у некоторых мужчин, чтобы увидеть, уменьшит ли отмена и замена фиксированных лекарств или снижение доз побочные эффекты лечения.