Артериовенозная мальформация головного мозга
Лечение артериовенозной мальформации головного мозга в Турции
Артериовенозная мальформация
Артериовенозная мальформация (АВМ) головного мозга формируется в результате скопления слишком большого количества аномальных сосудов в виде клубка. Может быть одна или несколько питающих артерий, несущих кровь к очагу.
Артериовенозная мальформация (АВМ) представляет собой сосудистый пучок, возникающий в результате врожденного дефекта и аномального развития сосудов головного мозга. АВМ состоит из следующих компонентов:
Питающая вена: мозговая артерия, несущая кровь в АВМ.
Очаг: собственно сосудистый пучок
Отводящая вена: вена, отводящая кровь из мальформации.
Артериовенозная мальформация головного мозга формируется в результате скопления слишком большого количества аномальных сосудов, в виде клубка. Может быть одна или несколько питающих артерий, несущих кровь к очагу. Питательные сосуды и кровоток в очаге значительно больше и быстрее, чем в нормальной мозговой артерии.
Кровь, которая должна идти в капилляры, питающие мозговую ткань, быстро переходит из сосудистого пучка прямо в вену. Таким образом, АВМ «крадет» поступающую кровь, чтобы питать окружающую мозговую ткань, в результате чего эта область мозга не получает адекватного питания.
Кроме того, кровоток под высоким давлением в АВМ вызывает истончение и ослабление структурно аномальных стенок сосудов. Сосудистый клубок (АВМ) не выдерживает высокого давления, вызванного быстро проходящим через него кровотоком. Артериовенозная мальформация может лопнуть в самом слабом месте. Разрыв АВМ вызывает опасные для жизни кровоизлияния в мозг.
Причина образования артериовенозной мальформации (АВМ) головного мозга
Считается, что АВМ образуются в результате неправильного развития некоторых сосудов головного мозга в утробе матери. Однако точная причина и механизм образования неизвестны. Церебральные сосудистые мальформации— редкое заболевание, встречающееся у 1 из 5000 (1/5000).
Артериовенозная мальформация не является семейным заболеванием (семейные типы встречаются очень и очень редко).
Симптомы и жалобы при АВМ головного мозга
Церебральные сосудистые сплетения не вызывают никаких жалоб у 20-25% больных. Люди не знают, что у них есть АВМ на протяжении всей жизни, или диагноз им ставится случайно в результате МРТ или томографии головного мозга, выполненных по другому поводу.
Выделяют два основных механизма, которые вызывают развитие жалоб у оставшихся 75%:
Нарушение кровоснабжения и питания головного мозга
Разрыв слабых сосудов в АВМ, вызывающий кровоизлияние в мозг
Несмотря на то что, артериовенозные мальформации врожденные, первые признаки и симптомы появляются у большинства пациентов в подростковом или юношеском возрасте (в возрасте от 15 до 40 лет).
У 55% больных первым признаком и симптомом является кровоизлияние в мозг, вызванное взрывом АВМ. Сосуды, составляющие пучок АВМ, намного слабее и более хрупкие, чем здоровая артерия. Хрупкая структура стенки вместе с повышенным кровотоком может вызвать разрыв сосудов.
У больного, перенесшего кровоизлияние в мозг вследствие АВМ, появляются следующие жалобы:
- Внезапно начавшаяся сильная головная боль
- Тошнота - рвота
- Потеря силы (паралич) в руке и/или ноге
- Неспособность говорить (афазия) или трудности с речью
- Потеря сознания
АВМ может нарушать кровоснабжение и питание головного мозга за счет поглащения части крови, несущей кислород и другие питательные вещества, необходимые мозгу. У 35-50% больных отмечаются следующие жалобы на недостаточность кровоснабжения головного мозга:
- Эпилептические припадки
- Головная боль
- Онемение руки и/или ноги
- Потеря силы в руке и/или ноге
- Нарушения речи
- Нарушения зрения
Риск кровоизлияния в мозг при артериовенозном мальформации?
Кровоизлияние в мозг наиболее опаснoe осложнение церебральных сосудистых образований. В целом риск кровотечения при АВМ составляет 2-3% в год. Однако риск кровотечения со временем накапливается; Например, у 32-летнего пациента с диагнозом АВМ риск кровоизлияния в мозг в течение 10 лет составляет примерно 20%.
Наличие некоторых особенностей увеличивает риск кровотечения.
Факторы повышенного риска кровотечения у пациента с АВМ включают:
Наличие аневризмы (пузыря) в сосудах внутри сосудистого образования
Развивающийся стеноз в выводящем кровянном сосуде
Недостаточное количество сосудов или недостаточный проток крови в сосудах
Проблемы с венами приводят к тому, что кровь, проходящая через АВМ, плохо дренируется и повышает давление внутри АВМ. Это повышение давления увеличивает риск кровотечения.
ЛЕЧЕНИЕ АРТЕРИОВЕНОЗНОЙ МАЛЬФОРМАЦИИ ГОЛОВНОГО МОЗГА
План лечения пациента с АВМ в головном мозге составляется с учетом факторов, характерных для этого человека (возраст пациента, история кровотечения, жалобы, вызванные АВМ, размер АВМ, расположение АВМ, ангиографические данные АВМ).
Если у больного наблюдаются эпилептические припадки, в первую очередь припадки пытаются купировать с помощью лекарств. Решение о закрытии или удалении образования АВМ с помощью вмешательства должно приниматься в результате детального анализа рисков с учетом всех специфических для пациента факторов.
В настоящее время пациентов с артериовенознами мальформациями головного мозга лечат эндоваскулярной терапией (закрытая операция), открытой хирургией и радиохирургией (Гамма-нож) или их комбинацией. Большинству пациентов требуется комбинация двух методов (постэндоваскулярная открытая хирургия или радиохирургия).
Эндоваскулярная эмболизация: это лечение, проводимое внутривенно без вскрытия черепа. Через паховую область в артерию вводят микрокатетер, через микрокатетер напрямую в мальформацию вводят специальный окклюзионный жидкий препарат, затвердевающий в течение нескольких минут при контакте с кровью. Таким образом вены питающие АВМ закрываются.
Микрохирургия АВМ: В черепе пациента открывается хирургическое окно необходимого размера. Таким образом достигается доступ к АВМ. Хирург осматривает сосудистый клубок в операционный микроскоп, отсоединяет питающие сосуды, удаляет очаг (саму мальформацию).
Радиохирургия:В этом методе воздействуют на артериовенозную мальформацию , высокодозной лучевой терапией.
Высокие дозы облучения вызывают реакцию в венах, пьтающих АВМ, что приводит к закрытию вен. В отличие от двух других методов, закрытие сосудов не происходит сразу после радиохирургии. Закрытие после радиохирургии происходит в течение месяцев инмогда в течении нескольких лет. Полное исчезновение АВМ после Гамма Ножа происходит в среднем около 3 лет.
Цель лечения артериовенозной мальформации головного мозга это полное закрытие или удаление АВМ.