Терапия Гамма-ножом при метастазах в головной мозг
Метастазы в головной мозг – это группа заболеваний, при которой лечение Гамма-ножом наиболее часто применяется во всем мире.
Опухоли, которые не происходят из клеток, составляющих мозг, но возникают, когда опухоль в другой части тела распространяется на мозг, называются «метастазами в головной мозг». Метастазы наиболее распространенным типом опухоли в головном мозге.
Рак легких у мужчин и рак молочной железы у женщин чаще всего распространяются на головной мозг. Метастазы в головной мозг встречаются не менее чем у 25% всех больных опухолью легкого в процессе лечения заболевания. Метастазы в головной мозг стали более распространенными в связи с тем, что лечение рака более эффективно, а больные раком живут дольше.
Преимущества лечения гамма-ножом при метастазах в головной мозг:
- Гамма-нож — это однодневная процедура, состоящая из одного сеанса. В частности, Гамма нож не вызывает перерывов в химиотерапии онкологических больных.
- Лечение Гамма-ножом пациентов с впервые диагностированным раком и с распространением в головной мозг во время сканирования позволяет без промедления начать другие виды лечения рака после того, как лечение Гамма-ножом будет проведена в течение одного дня.
- Поскольку на голове пациента не делается надрезов, нет такого понятия, как процесс заживления раны. Пациент возвращается к нормальной жизни сразу после лечения.
- Так как пациента не усыпляют, то есть ему не делают общий наркоз, нет необходимости в дополнительной подготовке перед лечением. Наличие дополнительных заболеваний, таких как диабет и кровяное давление, не препятствует лечению гамма-ножом.
- Поскольку это высокоточное и четко сфокусированное лечение, лучи направляются только на опухолевую ткань, а нормальная ткань головного мозга не повреждается.
- Лечение не имеет побочных эффектов, таких как выпадение волос, жжение или потемнение кожи.
- При классической лучевой терапии всего мозга (радиотерапия) облучение воздействует на весь мозг. Однако при лечении гамма-ножом луч фокусируется на опухоли, и нормальная ткань головного мозга сохраняется. По этой причине, в то время как классическая лучевая терапия всего мозга может быть применена один раз, гамма-нож — это метод, который можно применять многократно. Если пациенту ранее уже делали гамма-нож и со временем появились новые метастазы, гамма-нож можно безопасно применять повторно.
- Лечение гамма-ножом позволяет лечить все образования головного мозга за один сеанс у пациентов с множественными метастазами в головной мозг.
- Лечение гамма-ножом также можно применять при метастазах в головной мозг, расположенных глубоко в головном мозге, труднодоступных и близких к критическим структурам. Гамма-нож легче фокусировать на глубоко расположенных опухолях.
- Общая усталость и умственная отсталость, которые являются наиболее важными побочными эффектами классической лучевой терапии головного мозга, которая длится около 1 месяца, не наблюдаются при лечении гамма-ножом.
- Лечение гамма-ножом является безопасным методом для пациентов, которые ранее получали классическую лучевую терапию всего головного мозга, но у которых метастазы полностью не исчезают или появляются позже.
Ограничения терапии гамма-ножом при метастазах в головной мозг:
- Размер метастаза, подлежащего лечению, не должен превышать 3,5 см в диаметре. Гамма-нож технически не может быть применен к более крупным поражениям.
- Для фиксации рамки пациенту делают 4 обезбаливающих укола, из-за уколов пациент чуствует болевые ощущения пару минут. По нашему опыту, пациенты старше 16 лет легко переносят эту болезненную часть.
- В опухолях, близких к зрительному нерву, которые очень чувствительны к облучению, должно быть расстояние между опухолью и зрительным нервом, чтобы можно было лечить Гамма-ножом. (зазор примерно 2-3 мм)
- Как при классическом облучении всего головного мозга, так и при лечении гамма-ножом для сокращения метастазов требуется период 1-2 месяца. Некоторые метастазы могут вызывать серьезные застои в головном мозге как из-за его размера, так и из-за окружающей области отека. В таких случаях, если опухоль находится в области, которую можно безопасно удалить хирургическим путем, хирургическое лечение может быстро и окончательно разрушить опухоль.
- Терапия гамма-ножом эффективна при уже существующих поражениях головного мозга с метастазами. Тем не менее, это не предотвращает новые поражения. Опухоль должна достичь определенного размера, чтобы ее можно было увидеть на МРТ головного мозга. Метастазы, которые слишком малы, чтобы их можно было увидеть на МРТ, называются «микрометастазами». Поскольку при классическом облучении всего мозга облучают каждую часть мозга, радиотерапия более эффективна при невидимых «микрометастазах».
Является ли терапия гамма-ножом альтернативой классическому облучению всего головного мозга при метастазах в головной мозг?
Этот вопрос является темой, которая в настоящее время исследуется и обсуждается во всем мире.
Оба метода лечения имеют преимущества и недостатки друг перед другом при лечении метастазов в головной мозг. Однако в искусстве медицины «нет болезни, есть больной». Другими словами, каждый пациент имеет уникальные характеристики. Таким образом, команда нейрохирургов, медицинских и радиационных онкологов должна разработать уникальный протокол лечения для каждого пациента с метастазами в головной мозг. Основной очаг и тип опухоли, размер опухоли, находится ли основной очаг под контролем, чувствительна ли опухоль к лучевой терапии, возраст пациента, общее состояние, сопутствующие заболевания, предшествующее лечение — вот некоторые из критериев, по которым врач должен учитывать при принятии решения. Также очень важно, чтобы пациент вместе принял решение о виде лечения после получения объективной информации о вариантах лечения от врачей.
Терапия гамма-ножом и облучение всего мозга не являются альтернативой друг другу, а дополняют друг друга. Другими словами, никогда не бывает конкурирующих методов лечения. Основная дискуссия заключается в том, какое лечение будет применяться, когда и к какому пациенту.
В мире есть две школы по этому предмету. Первая школа выступает за использование лечения гамма-ножом в случаях, которые имеют относительно мало побочных эффектов, просты и непродолжительны в применении, не тратят время на другие виды лечения пациента и соответствуют критериям гамма-ножа.
Поскольку облучение всего головного мозга можно проводить 1 раз, считается более рациональным подходом подождать, пока это лечение будет использовано позже, когда оно действительно необходимо.
Вторая школа, напротив, исходит из того, что при постановке диагноза метастазов в головной мозг могут быть микрометастазы, которых мы еще не видели на МРТ, что в первую очередь следует применять облучение всего головного мозга, а затем к оставшимся метастазам или к новым метастазам следует применить лечение гамма-ножом.
Научные публикации последних лет поддерживают первую школу, отдающую приоритет лечению гамма-ножом.
Какие изменения происходят в метастазах головного мозга после лечения гамма-ножом:
Показатель контроля метастазов в головной мозг, леченных Гамма-ножом, составляет 90%. Ожидается, что опухоль уменьшится в размерах в первом контроле на втором месяце, а окружающая область отека уменьшится или исчезнет. Параллельно с этим улучшаются и существовавшие до лечения жалобы больного. Мы ожидаем, что жалобы будут разрешаться медленно, особенно в случае метастазов, расположенных в центре контроля рук и ног и вызывающих слабость.
После лечения на месте опухоли можно наблюдать сморщенные, но не исчезнувшие полностью пятна. Обычно это сожженные и деактивированные ткани.
Очень важно, чтобы пациенты с пролеченными метастазами в головной мозг не откладывали свое последующее наблюдение. Как в случае повторного роста в обработанной области, так и при появлении новых метастазов в различных отделах головного мозга следует строго соблюдать меры контроля для ранней диагностики. Таким образом, при ранней диагностике есть шанс повторно использовать Гамма-нож.