Что Такое Акустическая Неврома?

 

Акустическая неврома — доброкачественная опухоль, возникающая из ткани, окружающей восьмой черепной нерв. Обычно невримомы растут медленно и не распространяется на окружающие ткани. Наиболее частый симптом невриномы слухового нерва это снижение слуха. Варианты лечения акустической невриномы — регулярный контроль для наблюдения за состоянием опухоли, хирургическе удаление невриномы или радиохирургия (лечение невриномы гамма ножом).

 

 

Причина возникновения невриномы слухового нерва

 

 

Неизвестно, почему возникают акустические невромы . Считается, что эта опухоль возникает при дефекте определенного типа гена-супрессора опухоли. Невриномы иногда могут возникать при наследственном заболевании, называемом нейрофибраматозом 2 типа (также называемым болезнью фон Реклингхаузена).

 

 

Насколько Распространены Акустические невриномы?

 

Акустические невромы обычно встречаются у 10 человек на миллион. Они наиболее распространены в возрасте 30-60 лет и у женщин.

 

 

 

Симптомы Невриномы слухового нерва

 

Акустические невромы обычно растут очень медленно, годами. Растущая опухоль выпячивается из внутреннего слухового прохода и принимает форму груши, тонкая часть которой находится внутри слухового прохода. Растущая опухоль может давить на окружающий тройничный нерв, вызывая потерю лицевой чувствительности. Если очень большие опухоли давят на ствол головного мозга, могут возникнуть опасные для жизни ситуации. Опухоли менее 1,5 см называются малыми, опухоли от 1,5 до 2,5 см — средними, а опухоли более 2,5 см — большими опухолями.

 

 

Первым симптомом обычно является потеря слуха. Помимо односторонней тугоухости, у 90% больных часто отмечается жужжание или шум в ушах.

Поскольку балансовая часть восьмого нерва находится в пораженной области, во время роста опухоли могут возникнуть проблемы с равновесием.

 

Менее распространенные признаки и симптомы неврином:

Головная боль: Может увеличиваться в положении лежа и стоя.  Может усугубляться при кашле и чихании и может сопровождаться тошнотой и рвотой.

Неспособность слышать звуки, которая непропорциональна потере слуха.

Головокружение

Онемение лица или уха

Боль в лице или ухе

 

 

ДиагностиКА АкустическОЙ Невриномы

 

МРТ головного мозга с контрастным веществом золотой стандарт диагностики акустических неврином.

Первыми процедурами, которые необходимо выполнить при диагностике, являются сбор анамнеза, физикальное и неврологическое обследование.

 При физикальном обследовании обычно не обнаруживают ничего, кроме опущения одной стороны лица, нарушения походки и слюнотечения. Если опухоль большая, при неврологическом обследовании могут быть выявлены тошнота, рвота, одностороннее расширение зрачков и сонливость из-за повышенного внутричерепного давления. 

Один из первых тестов, который необходимо сделать позже, — это аудиограмма, по которой оценивается слух. В некоторых случаях также может быть выполнен ряд тестов, называемых тестом слуховой реакции ствола мозга (ABR, BAER или BSER). В этих тестах измеряется ряд электрических стимулов от внутреннего уха к стволу мозга.  В случаях, когда невозможно провести МРТ, проводят КТ с контрастным веществом. В этом случае возможна диагностика с помощью КТ и аудиограммы, но следует помнить, что МРТ дает почти 100% точные результаты в диагностике акустических неврином.

 

 

ЛЕЧЕНИЕ НЕВРИНОМЫ СЛУХОВОГО НЕРВА

 

Чем больше опухоль, тем сложнее и труднее лечение, поэтому большое значение имеет ранняя диагностика и своевременное лечение. 

При лечении этой опухоли нейрохирург и оториноларинголог обычно работают вместе. 

Наиболее эффективный хирургический доступ выбирается в зависимости от наличия степени тугоухости, размера и положения опухоли.

Целью оперативного вмешательства является сохранение и восстановление равновесия больного, мимики и мимических ощущений и зрения.

Поскольку опухоль развивается вокруг 8-го нерва, отвечающего за слух, потеря слуха обычно необратима. Потерянный до операции слух не может быть восстановлен. Если опухоль большая, потеря слуха обычно полная.

Может возникнуть стойкий паралич лицевого нерва, так как нерв, который обычно управляет лицевыми мышцами, повреждается при удалении крупных опухолей.

Очень большие опухоли могут сдавливать ствол головного мозга, препятствуя нормальному оттоку спинномозговой жидкости. В этом случае скопление жидкости в головном мозге может вызвать гидроцефалию. Это опасная для жизни ситуация. В этом случае целью операции является обеспечение нормального оттока жидкости, скопившейся в головном мозге, и снятие давления на ствол головного мозга.

Распространенными побочными эффектами после операции являются головная боль, тошнота, беспокойство и нарушение координации. Эти побочные эффекты обычно исчезают в течение нескольких недель. В некоторых случаях может потребоваться реабилитационная терапия.

 

Гамма Нож и невринома.

Целью стереотаксической радиохирургии является замедление или остановка роста опухоли; речь не идет о полном излечении или уничтожении опухоли. Радиохирургия обычно назначается пациентам в пожилом возрасте, чье общее состояние здоровья не позволяет хирургическое вмешательство. В некоторых случаях радиохирургия (Гамма Нож )может быть использована для разрушения частей опухоли, которые могли остаться после операции.

Радиохирургия подходит только к небольшим опухолям. Радиохирургия также может время от времени вызывать паралич лицевого нерва или потерю слуха.

 

Мониторинг состояния здоровья. Поскольку невриномы обычно растут очень медленно, они часто могут оставаться бессимптомными. В этом случае их можно регулярно отслеживать с помощью МРТ и контролировать, растут они или нет.

 

 

 

После Лечения Акустической Невриномы

 

Акустические невриномы  доброкачественные, нераковые опухоли. Они не распространяются (метастазируют) на другие части тела, но могут продолжать расти и давить на важные структуры внутри черепа.

Опухоль удается полностью удалить у 95% пациентов при хирургическом вмешательстве. 

Риск смерти от этой операции составляет менее 1%.

Постоянный паралич лицевого нерва не возникает примерно у 95% пациентов с небольшими опухолями. 

Однако примерно у двух третей пациентов с большими опухолями после операции развивается стойкий паралич лицевого нерва.

Около половины пациентов с небольшими опухолями сохранят слух на стороне где образовалась невринома.

Нежелательные состояния, такие как повреждение нервов, потеря слуха и паралич лицевого нерва, могут возникнуть даже через определенный период времени после радиохирургии.