Невралгия тройничного нерва
Невралгия тройничного нерва
АБСТРАКТ
Невралгия тройничного нерва — это заболевание, известное и изучаемое на протяжении веков.
Считается что болезнь, была впервые описана Аретеем, и с тех пор привлекает внимание нейрохирургов.
На сегодняшний день во многом выявлены его причины и достигнуты значительные успехи в лечении. Однако это еще не полностью решенная проблема.
В этой статье дана информация об исследованиях невралгии тройничного нерва в ее историческом развитии и обобщены достижения до настоящего времени.
Анатомическое описание и номенклатура
Согласно Стуки и Рансохоффу, первая информация, соответствующая определению тригеминальная невралгия (ТН), была написана Аретеем Каппадокийским, жившим во 2 веке нашей эры. Не обнаружено работ Гипракрата, которая могла бы быть связана с этой темой. Аретей был греческим ученым-медиком, который работал в Риме и Александрии.
Две его работы («Причины острых и хронических болезней» и «Лечение острых и хронических болезней») были опубликованы в 1554 году, через сотни лет после его смерти.
Позднее Ибн Сина (980-1036) упоминает подобную клиническую ситуацию в своем большом труде «Аль-Канун фит-Тиб». Одна из самых интересных глав в истории невралгии тройничного нерва, принадлежит Джурджани (1066-1136). Один из последователей Ибн Сины и написанная им книга «Захире-и Харземсахи» в этой работе рассказывает о клинике невралгии тройничного нерва. Джурджани объясняет причину болезни из-за близости артерии к нерву. Если оценить эту информацию с уровнем знаний анатомии того времени, то это очень удивительно. Но мы, конечно, не знаем, о какой артерии и нерве говорит Джурджани.
В последующие годы мы видим, что с просвещением, принесенным Ренессансом, информация о тройничном нерве и невралгии тройничного нерва стала поступать с Запада. Тройничный нерв был впервые определен в 16 веке итальянцем Габриэлем Фаллопием (1523-1562). В самом деле, гораздо раньше Гален не забыл об этом нерве, классифицируя черепные нервы. Но он оценивал ветви тройничного нерва отдельно как черепные нервы. Почти через столетие после Фаллопиуса французский анатом Вьессенс (1641-1715) описал полулунный ганглий. В память о своем венском учителе Хирша Иоганне Людвиге Гассере он назвал этот ганглий гассеровским ганглием. В 1748 г. Меккель опубликовал свою работу о твердой мозговой оболочке этого ганглия.
Пока происходили эти разработки в анатомии, описания этого заболевания в письменных документах стало больше. Согласно Преулу, в 1677 году английский философ и ученый-медик Джон Локк ясно описал лицевую боль графини Нортумберлендской, которую он встретил, в письме, которое он написал коллеге. Эти письма дают подробное описание болезни. Их можно считать первым составленным документом.
Первой публикацией по ТН в медицинской литературе является книга, изданная в 1727 г. немцем Иоганном Якобом Вепфером. В этой книге о болезнях головы Вепфер говорит о ТН. После этого, в 1756 году, француз Николаус Андре опубликовал пять фактов. Фактически только два из этих случаев являются типичными признаками невралгии тройничного нерва. Поскольку Андре воспринял это заболевание как судорожный приступ, он назвал болезнь «Tic douloureux». Он признал, что причиной этого заболевания было сдавление лицевых чувствительных нервов. Для устранения болей, он проделывал рану прижигающими камнями, а затем промывал рану ртутной водой. Андре хотел предотвратить повторную компрессию нерва, оставив рану открытой.
Англичанин Джон Фотергилл (1712-1780) был первым, кто описал невралгию тройничного нерва в том виде, в каком мы ее знаем. Он подробно описывает болезнь в своей статье, опубликованной в 1773 году. По этой причине это заболевание долгое время называли также «болезнью Фотергилла». Фотергилл рекомендовал экстракт болиголова для лечения.
В начале 19 века произошло очень важное развитие в познании анатомии. Шарль Белл (1774-1842) выявил, что функции тройничного и лицевого нервов различны. В результате этих исследований, проведенных между 1821 и 1829 годами, было обнаружено, что tic douloureux был событием, связанным с тройничным нервом. После этой даты болезнь стали именовать «невралгией тройничного нерва». Как видите, на то, чтобы правильно назвать болезнь, ушло около 1600 лет.
Каттер называет этот нерв тройничным нервом в 1874 году и утверждает, что он имеет ганглий, как и спинномозговые нервы. По этой причине он определяет этот нерв как «черепно-спинномозговой нерв». До сих пор этому заболеванию давали различные названия, такие как тризма долориканская, эпилептиформная невралгия, идиопатическая невралгия, идиопатическая гемикрания, невралгия большого пальца, невралгия тройничного нерва, большая невралгия тройничного нерва.
Физиопатология
Теории патофизиологии невралгии тройничного нерва приобрели разнообразие во второй половине прошлого века. Единственной доказанной теорией является теория компрессии сосудов в месте устья корня.
Теории, связанные с развитием ТН, можно разделить на две группы: центральные и периферийные теории.
Центральными теориями являются те, которые обычно представляют ТН как заболевание с фокальной эпилепсией и признаками гиперактивности нейронов.
Lewy и Grand сообщили, что у 50% пациентов с ТН были кардиомегалия, стенокардия и выраженное атеросклеротическое поражение сосудов. Они предположили, что это заболевание вызывают незначительные сосудистые изменения в таламусе и таламокортикальные лучи. Блэк продемонстрировал, что эпилептогенные агенты, введенные в ядро тройничного нерва у кошек и обезьян, вызывают гиперактивность нейронов и болевой синдром.
Кинг наблюдал, что раздражение, создаваемое в нисходящем тракте и ядре тройничного нерва, усиливало ответ на электрическое раздражение в периферическом отделе. Поэтому он решил, что причиной невралгии тройничного нерва является раздражение ядра тройничного нерва в стволе головного мозга.
Kugelberg и Lindblom изменяют амплитуду и частоту кожных раздражителей, чтобы определить продолжительность повышенного порога для следующего пароксизма, они обнаружили, что существует рефрактерная фаза. По этой причине они предположили, что заболевание имеет центральное происхождение.
Лист и Уильямс сообщили, что причиной боли был патологический мультинейронный рефлекс в тройничной системе ствола мозга.
Периферические теории — это теории, предполагающие, что причина заболевания обусловлена анатомо-физиологическими нарушениями, возникающими по ходу тройничного нерва после его выхода из ствола головного мозга.
Керр сообщил, что дефект дна средней ямки под гассеровым узлом вызовет пульсирующее влияние сонной артерии на ганглий. Он утверждал, что это чаще всего происходит в пожилом возрасте и является причиной TН. Найт сообщил, что предыдущие инфекции простого герпеса вызывали хроническое повреждение ганглия, что в конечном итоге привело к развитию невралгии тройничного нерва.
Ли, Таар Нхей и Оливекрон, считали, что структура вершины каменистой кости имеет важное значение. По мнению этих исследователей, провисание ствола мозга вниз из-за атрофии в пожилом возрасте приводит к растяжению тройничного нерва на вершине каменистой кости.
Гарднер утверждает, что здесь важную роль играет асимметрия верхушки пирамиды. Это говорит о том, что тройничный нерв болит на более высокой стороне и вызывает невралгию тройничного нерва.
Среди всех теорий именно теория сдавления сосудов в области входа в корень находит наибольшую поддержку. Денди был первым, кто это обнаружил. Согласно этой теории, позже развитой Гарднером и Джаннеттой, начало линии Оберштейнера-Редлиха, являющееся переходной зоной центрального и периферического миелина, ведет к эфаптической проводимости.
Кальвин и Фромм объединили центральную и периферийную теории. Согласно Фромму, повреждение тройничного нерва или корешка вызывает центральные синаптические изменения. В результате развиваются симптомы невралгии тройничного нерва.
Медикаментозное лечение
Как упоминалось выше, первые попытки лечения были с использованием таких средств, как различные травы и тяжелые металлы.
Кроме того, такие методы, как аппликация дегтя на лицо (1814 г.), перевязка сонных артерий (1862 г.), местная гальваническая стимуляция (1870 г.), прикладывание льда к лицу (1873 г.), аппендэктомия (1916 г.), частичная резекция толстой кишки (1916 г.), реализовано погружение контралатеральной руки в горячую воду (1930 г.) Эти методы лечения были эффективны даже в течение короткого времени из-за характера заболевания. Карбонат железа использовался в начале 19 века и снова был опробован в 1940-х годах после того, как от него на некоторое время отказались. Было замечено, что он бесполезен, и его снова перестали использовать. Трихлорэтилен в 1916 году, витамин В в 1940-х годах и стильбамид в 1952 году — это различные химические вещества, используемые в терапии. Плесснер, считавший, что вдыхание трихлорэтилена вызывает интоксикацию тройничного нерва, попробовал его в четырнадцати случаях и добился положительных результатов в двенадцати из них. Однако в других центрах аналогичные результаты получены не были.
С использованием дифенилгидантоина при лицевых болях в 1942 году началась новая эра в лечении невралгии тройничного нерва. Дифенилгидантоин долгое время был препаратом первого выбора. После этой даты было замечено, что противоэпилептические препараты имеют место в лечении невралгии тройничного нерва. В 1962 году карбамазепин был впервые использован для лечения эпилепсии, и вскоре стало известно, что он является очень эффективным препаратом при невралгии тройничного нерва. Сегодня он по-прежнему сохраняет свое место в качестве первого и наиболее важного варианта лечения. Фактически, реакция лицевой боли на карбамазепин считается диагностическим признаком невралгии тройничного нерва. В дополнение к этому баклофен (1984 г.) и габапентин были среди вариантов лечения в 1990-х годах.
Электростимуляционная терапия
Впервые был упомянут как метод лечения Сэмюэлем Фотергиллом в 1804 году.
В 1824 году Чарльз Нью разработал устройство для подачи электрического тока на тройничный нерв. Этот метод был повторно введен Шелдоном в 1964 году, но от него отказались, поскольку он не давал долгосрочных преимуществ.
Периферические деструктивные вмешательства
Деструкцию периферических ветвей тройничного нерва впервые применил в качестве лечебного метода Марешаль в 1730 г. Первые два пациента Марешала — пациенты Андре. Подглазничный нерв был разрушен путем входа из подгубной области. Надежды на короткую продолжительность действия не оправдались, и в последующие годы попытки были продолжены, особенно для подглазничных и супраорбитальных ветвей тройничного нерва. Вначале процедуры, направленные на нарушение анатомической целостности нерва, получили дальнейшее развитие в виде применения нейротоксических химических веществ. Хотя для этой цели используются такие вещества, как хлороформ, осмиевая кислота, соли кокаина и хинина, было замечено, что этиловый спирт дает наилучшие результаты. В 1913 году Рети использовал электрокоагуляцию для разрушения периферических ветвей.
Экстракраниальные вмешательства на ганглии
В связи с кратковремeнными эффектами вмешательств на периферических ветвях тройничного нерва, с годами появилась более обратная ориентация по отношению к ганглию. С этой целью Райт предпринял первую попытку в 1907 году, введя иглу через овальное отверстие и введя осмиевую кислоту вокруг ганглия. Без ведома друг друга Патрик и Хехт впервые употребили для этой цели алкоголь в том же году (1907).
Данные вмешательства выполнялись путем обнажения овального отверстия открытым хирургическим вмешательством. Харрис выполнил первую чрескожную пункцию овального отверстия в 1910 году, а Таптас в 1911 году. Однако Харрис сделал пункцию овального отверстия из латерального доступа. Гартель разработал этот метод в 1912 г. и описал способ применения его на кожу щеки без попадания в ротовую полость. Хартель, работающий в Университете хирургии в Берлине, анонсировал этот метод в 100-страничной статье.
Хотя позже были сделаны некоторые технические усовершенствования, в настоящее время чрескожные методы в основном применяются именно так.
Во время этой попытки врачи, о которых идет речь, вводили алкоголь в тройничную систему.
Однако, поскольку алкоголь легко выходит из системы тройничного нерва и повреждает другие черепные нервы, использовались такие аппликации, как фенол в глицерине или фенол в воске, которые являются менее текучими.
Однако, поскольку удовлетворительных результатов получено не было, на первый план выдвинулось прижигание гассерова узла с целью контролируемого воздействия на него. Эта попытка была впервые предпринята Киршнером в 1931 году. Киршнер использовал специальное устройство, которое он изобрел для этого процесса. Однако невозможность контролировать локализацию и объем поражения, создаваемого электрокоагуляцией, привела к различным поискам этого метода. В 1965 году Sweet разрушил ганглий Гассера чрескожно с помощью радиочастотной термокоагуляции. Sweet предположил, что разрушение с помощью RF было эффективным только в тонких миелинизированных и немиелинизированных сенсорных волокнах. Однако впоследствии Канполат в своих экспериментальных исследованиях показал, что этот процесс вызывает разрушение всех волокон. Этот метод, до сих пор широко используется, стал важным шагом в лечении. Это наиболее широко применяемый чрескожный метод в мире как метод немедленного и длительного действия. Однако были и недовольства в связи с высокой скоростью развития анестезии роговицы и болезненной анестезии при РЧ ризотомии.
Когда в 1968 году Лекселл представил гамма-нож для медицинского применения, на первый план выдвинулось использование этой техники для лечения невралгии тройничного нерва. Поскольку компьютерной томографии в то время не было, расположение гассерова ганглия определяли с помощью прямой рентгенографии. Через овальное отверстие вводили тантал-глицериновую смесь, чтобы сделать тройничный нерв видимым на прямой рентгенографии. Благодаря рентгеноконтрастности тантала можно было обнаруживать цели на прямых рентгенограммах. Хакансон и Лекселл поняли, что боль у некоторых пациентов исчезала после инъекции, выявили, что это было связано с действием глицерина. Хакансон опубликовал этот метод в 1981 г. Скорость развития указанных осложнений ниже при глицериновом ризолизе. Однако низкий уровень раннего ответа по сравнению с методом RF и более короткое время рецидива уменьшили начальный восторг. Однако глицериновый ризолиз по-прежнему является методом лечения, применяемым во многих центрах.
Шелден впервые сообщил в 1955 году, что компрессия и обезболивание, а также попытки декомпрессии ганглия Гассера могут быть эффективными. Он исследовал ганглий Гассера подвисочным доступом и деликатно массировал ганглий. Таким образом, было обнаружено уменьшение боли, не вызывая сенсорных осложнений. Основываясь на этой идее, Муллан и Лихтор вставили баллонный катетер через овальное отверстие, чтобы сдавить ганглий, и опубликовали результаты своих первых 50 пациентов в 1983 году.
Недостатком этого метода, который используется не так широко, как два других чрескожных вмешательства, является то, что он требует общей анестезии. Хотя частота сенсорных осложнений низкая, частота рецидивов высока.
Хирургические вмешательства при ганглии Гассера
Если обратить внимание, то мы увидим, что приоритет хирургических методов при лечении невралгии тройничного нерва начинается с кожи, затем ветвей периферического нерва и затем гассерова узла. Он нацелен на ганглий Гассера, который является наиболее дистальным отделом перед внутричерепными хирургическими вмешательствами. В 1892 г. Hartley выполнил невротомию второй и третьей ветвей тройничного нерва экстрадуральным подвисочным доступом. Несколько месяцев спустя Краузе применил тот же подход самостоятельно от Хартли. В 1893 году он выполнил ганглионэктомию этим доступом. Субвисочный экстрадуральный доступ, известный как метод Хартли-Краузе, применялся с летальностью около 24%. В дальнейшем сенсибилизация хирургического метода Кушинга снизила смертность до 5%. Сэр Виктор Хорсли использовал тот же подход для ретрогассеровской невротомии. Метод, который он применил экспериментально на обезьянах и собаках, привел к смерти его первого пациента. По этой причине эта попытка долгое время игнорировалась. Спиллер и Фрейзер снова популяризировали эту попытку в 1901 году. Ранее ее применяли как перерезку нерва в точке, близкой к мосту, но позже, с развитием техники Фрейзера, ее стали выполнять в виде частичной ризотомии с сохранением двигательного корешка. Этот метод, получивший название «операция Фрейзера», широко применялся до 1950-х годов.
Доступы через заднюю черепную ямку
В 1925 г. Уолтер Денди выполнил ретрогассерову невротомию подзатылочным доступом двум пациентам. Данди также частично разрезал чувствительную часть корня тройничного нерва при этом хирургическом доступе. Идея Денди заключается в простом прикосновении к чувствительному корню тройничного нерва, волокна отделялись от болевых волокон по мере их приближения к мосту и располагались рядом с двигательным корешкой с более краниальным расположением. Таким образом, он думал, что, перерезав нижнюю часть чувствительного корешка, он разрушит только волокна, передающие боль. Денди провел эту операцию, весьма успешную по условиям того времени, сотням своих пациентов.
Доктор Хами Дилек считается первым специалистом по нейрохирургии в нашей стране, видела операции по поводу ТН во время учебы в Германии и Франции и применяла их в своей практике в Турции. Доктор Дилек выполняла различные нейрохирургические вмешательства в психиатрической больнице Бакиркёй, где она работала с 1932 по 1949 год. При изучении операционных журналов этого периода видно, что впервые выполнили оперативное вмешательство у больного с невралгией тройничного нерва в 1935 году.
Сосудистое давление
Денди обнаружил сосудистую структуру, сдавливающую корень тройничного нерва, у 45% из 215 больных. Об этом он сообщает в статье, опубликованной в 1934 году. Денди назвал это давление причиной боли. Однако он не пытался проводить сосудистую декомпрессию. Принимая это во внимание, Гарднер и Миклош применили сосудистую декомпрессию к одному из своих пациентов в 1959 году и отделили сосудистую структуру, давящую на тройничный нерв, от нерва и поместили между ними кусочек желатина. В 1966 году Питер Джанетта популяризировал эту операцию и описал, как ее делают с помощью операционного микроскопа. Джанетта сообщил, что для возникновения боли давление должно быть в зоне входа корня. В 1996 г. были опубликованы результаты 1185 случаев применения микроваскулярной декомпрессии. Установлено что, верхняя мозжечковая артерия была ответственна за компрессию в 75% случаев, а передняя нижняя мозжечковая артерия - в 10% случаев. Утверждая, что компрессия вен была в 68% случаев, но большинство из них были связаны с артериальной компрессией, Джаннетта сообщает о чистой венозной компрессии только в 13% случаев. В обзоре литературы Hamlyn также сообщается, что сосудистая компрессия присутствует в среднем в 88% случаев. В этом методе область, где тройничный нерв выходит из моста, достигается ретромастоидным субокципитальным вмешательством и в области, где корешок входит в мост. Вовлеченные сосудистые структуры удаляются из нерва, а между ними помещается синтетический материал, такой как тефлон и спонгостан.
Микроваскулярная декомпрессия, которая на сегодняшний день является наиболее распространенным хирургическим методом лечения невралгии тройничного нерва, признана наиболее эффективным методом из-за низкой частоты осложнений и высокого обезболивания.
Серра и Нери впервые провели операцию на самом стволе головного мозга в 1936 году и с помощью электрода прижгли верхнюю часть спинномозгового ядра тройничного нерва. Sjögvist был первым, кто выполнил медуллярную трактотомию (1937). Канполат впервые выполнил трактотомию тройничного нерва под руководством компьютерного томографа с помощью разработанного им набора электродов.
Использование радиационной энергии
С открытием Рентгеном в 1895 году рентгеновских лучей возникли большие надежды на лечение многих болезней. Одним из них является невралгия тройничного нерва. Впервые в 1897 году Гохт применил лучевую терапию при лечении невралгии тройничного нерва у пожилого пациента и заметил, что боль на некоторое время ушла. В последующие годы в качестве лечебного средства используется обычная лучевая терапия, было замечено, что она неэффективна. С использованием Leksell в 1951 году стереотаксической радиохирургии узла тройничного нерва снова начали использовать энергию излучения. Лекселл, воздействуя на ганглий Гассера с помощью ортовольтажного рентгеновского излучения, Кобальт 60 с Гамма-ножом в 1968 году начал использовать гамма-лучи. В то время как раньше целью был ганглий Гассера, Линдквист начал нацеливаться на корень тройничного нерва с 1990 года. Первая большая серия по лечению невралгии тройничного нерва с помощью Гамма-ножа — это многоцентровое исследование, опубликованное Kondziolka. В этом исследовании, в котором было представлено 50 случаев, средний период наблюдения составил 18 месяцев, и сообщалось, что боль полностью прекратилась в 58% случаев. Радиобиологические исследования показывают, что в тройничном нерве при воздействии Гамма-ножа поражаются все волокна. Сегодня радиохирургия «Гамма-нож» проводится все большему числу пациентов, воздействуя на сегмент, где тройничный нерв прилегает к мосту.
Как видите, понимание причин невралгии тройничного нерва и обеспечение ее лечения на протяжении веков были большой проблемой для медицинских работников. Несмотря на значительный прогресс, мы, к сожалению, все еще далеки от более удовлетворительных результатов. Не будет ошибкой сказать, что развитие молекулярной биологии в ближайшие годы принесет важные изменения в этом отношении.
О лечении невралгии тройничного нерва
Невралгия тройничного нерва — неврологическое заболевание, при котором поражается одна или несколько ветвей тройничного нерва, передающих сенсорные ощущения лица, в результате чего наблюдается сильная боль. Хотя эти боли обычно наблюдаются в нижней части лица, иногда они могут поражать нос и глаза. Невралгия тройничного нерва в основном возникает в пожилом возрасте. Заболевание невралгией тройничного нерва можно разделить на 4 категории в зависимости от тяжести заболевания и области поражения.
Эссенциальная невралгия тройничного нерва: Эссенциальная невралгия тройничного нерва является заболеванием с невыясненной причиной и проявляется приступами вспыхивающих болей. Заболевание в основном наблюдается в пожилом возрасте. Редко его можно увидеть в молодом возрасте из-за последствий таких заболеваний, как рассеянный склероз. Кроме того, эссенциальная невралгия тройничного нерва чаще встречается у женщин, чем у мужчин.
Вторичная невралгия тройничного нерва: Вторичная невралгия тройничного нерва в основном возникает из-за таких факторов, как кариес, заболевания полости рта и челюсти, такие как зубы мудрости, синусит и образования, сдавливающие нерв в области лица. Вторичная невралгия тройничного нерва может возникнуть в любом возрасте. Боль из-за вторичной невралгии тройничного нерва носит постоянный характер. При этом, помимо боли, могут наблюдаться и внезапные ощущения типа молнии.
Опоясывающий герпес: Опоясывающий герпес, также известный в народе как опоясывающий лишай, возникает в результате поражения тройничного нерва в результате вирусной инфекции. Боль обычно возникает внезапно и усиливается при прикосновении. За болью может последовать покраснение и сыпь.
Anesthesia dolorosa: Anesthesia dolorosa — это внезапное начало пульсирующей боли, возникающее в результате лечебных вмешательств на тройничном нерве по разным причинам. Часто боль не зависит от триггера, такого как прикосновение, и носит непрерывный характер.
Симптомы невралгии тройничного нерва
Невралгия тройничного нерва – это заболевание, которое обычно начинается внезапно и проявляется сильными болями. Хотя симптомы варьируются от пациента к пациенту, наиболее распространенные симптомы можно перечислить следующим образом:
- Большинство пациентов с невралгией тройничного нерва описывают свои боли как внезапные, кратковременные и приступообразные. Болевые приступы обычно исчезают в течение двух минут.
- Приступы боли могут возникать спонтанно без какого-либо триггера.
- Боль может напоминать зубную, и соответственно может быть проведено ненужное удаление зуба.
- Такие триггеры, как чистка зубов, макияж и умывание лица, также могут вызывать болевые приступы.
- При невралгии тройничного нерва боль обычно пульсирующая, молниеносная, с ощущением удара током.
- При невралгии тройничного нерва боль обычно носит временный характер, но в некоторых случаях видно, что боль сохраняется.
Лечение невралгии тройничного нерва в наши дни
Если невралгия тройничного нерва не диагностирована в раннем периоде и не начато лечение, это значительно снижает качество жизни больных в отдаленном периоде. Как лечится невралгия тройничного нерва? Тяжесть заболевания определяет методы лечения невралгии тройничного нерва. У пациентов с невралгией тройничного нерва лечение сначала начинают с медикаментозной терапии. При лечении невралгии тройничного нерва применяют в первую очередь препараты, применяемые при таких заболеваниях, как эпилепсия с судорожными припадками, или препараты с миорелаксирующими свойствами. Однако данных о долгосрочных побочных эффектах этих препаратов недостаточно. По этой причине препараты, применяемые при лечении эпилепсии, вводят больному кратковременно, с максимальной суточной дозой 600-1200 мг.
Лекарства, применяемые при эпилепсии в течение длительного времени, могут неблагоприятно влиять на иммунную систему пациента, так как могут вызывать снижение лейкоцитов у пациента. По этой причине в случаях, когда необходимо длительное применение препаратов от эпилепсии, больные обязательно должны находиться под контролем врача и при необходимости применять препарат только в периоды болевых приступов.
Медикаментозная терапия является первым предпочтительным методом лечения невралгии тройничного нерва, но лекарства от эпилепсии могут обеспечить краткосрочное облегчение у некоторых пациентов, но их может быть недостаточно для предотвращения приступов боли в долгосрочной перспективе. В этом случае врачи-специалисты могут воспользоваться хирургическими методами лечения. Хирургическое лечение может проводиться в виде открытой или закрытой операции. Основные варианты лечения, применяемые при невралгии тройничного нерва, можно перечислить следующим образом:
Микроваскулярная декомпрессия (MVD): Операция MVD — это процедура, выполняемая открытым хирургическим путем. Во время операции пациент находится под общим наркозом. Больного укладывают на бок стороной с болью вверх. Здесь важно не повредить здоровые нервы пациента. После сбривания волос за ухом пациента делают разрез примерно на 2 см, чтобы добраться до тройничного нерва. При этой операции между сосудом и нервом с помощью микрохирургии помещается слой, и тройничный нерв освобождается от давления. По сравнению с другими методами риск потери чувствительности на лице пациента после операции микроваскулярной декомпрессии очень низок.
Частичная сенсорная ризотомия: Частичная сенсорная ризотомия — это метод, который обычно используется в тех случаях, когда источник, сдавливающий тройничный нерв, не может быть найден во время операции микроваскулярной декомпрессии или боль сохраняется после этой операции. Во время частичной сенсорной ризотомии чувствительные ветви перерезаются, а двигательные ветви нерва сохраняются. Таким образом, лечение направлено на исчезновение чувства боли. Однако, поскольку при этом методе высока вероятность потери чувствительности в области лица, видно, что вместо этого метода предпочтение отдается другим инвазивным вмешательствам.
Чрескожная радиочастотная термокоагуляция: в этом методе игла вводится через область щеки пациента, и тепло передается нерву для увеличения болевой способности нерва. Видно, что боль значительно уменьшается у пациентов, применяющих этот метод. Однако после операции у пациентов могут возникнуть серьезные побочные эффекты, такие как потеря чувствительности в области лица.
Чрескожный внутренний глицериновый ганглиолиз (GR): глицерин вводят в область ответвления тройничного нерва с помощью иглы.
Чрескожная баллонная микрокомпрессия: при использовании специальных методов визуализации тройничный нерв достигается катетером с баллонным наконечником и устанавливается баллон. Нерв повреждается при нажатии на баллон на некоторое время, после чего баллон удаляется.
Радиохирургия «Гамма-нож»: Сфокусированные волны ионизированного пучка доставляются непосредственно к целевым нервам. Поскольку в методе гамма-ножа лучи направляются непосредственно на ткань-мишень, риск повреждения окружающих нервов очень низок.
Периферийная инъекция спирта: в этом методе сначала определяется источник боли, и алкоголь вводится в область, вызывающую боль. Он направлен на блокирование нервов, вызывающих боль.
Эта статья была частично представлена на 15-м научном конгрессе Турецкого нейрохирургического общества.
ИСТОЧНИКИ
Ameli NO: Avicenna and Trigeminal Neuralgia. J Neurol Sci 2:105-107,1965
2. Barker FC, Jannetta PJ, Bissonette DJ, Larkins MY, Jho HD: The long-term outcome of microvascular decompression for trigeminal neuralgia. NEJM 334:1077-1083,1996
3. Brown JA, Coursaget C, Preul MC, Sangvai D: Mercury water and cauterizing stones: Nicholas Andre and tic douloureux. J Neurosurg 90:977- 981,1999
4. Cutter c: Treatise on Anatomy, Physiology and Hygiene. Philedelphia: JB Lippincott, 1874, 336 s.
5. Elmaci I: Dr. Hami Dilek. Beyin ve sinir cerrahisinde bir öncü. Istanbul, Marmara Nörolojik Bilimler Vakfi, 2001, 95-98 s.
6 Fromm CH, Chatta AS, Terrence CF, Class JD: Role of inhibitory mechanisms in trigeminal neuralgia. Neurology 31:683-687,1981
7. Gökalp HZ, Erongun U: Nörosirürji ders kitabi. Ankara, Mars matbaasi, 1988, 359 s
8. Hakanson S: Trigeminal neuralgia treated by the injection of glycerol into the trigeminal cistern. Neurosurgery 9:638-646,1981
9. Hamlyn PJ: Neurovascular relationship in the posterior cranial fossa, with special reference to trigeminal neuralgia. Clin Anat 10:371-379,1997
10.Jannetta PJ: Arterial compression of the trigeminal nerve at the pons in patients with trigeminal neuralgia. J Neurosurg 26:159-162,1967
11. Jannetta PJ: Treatment of trigeminal neuralgia by suboccipital and transtentorial cranial operations. Clin Neurosurg 24:538-549,1977
12. Jannetta PJ: Tretament of trigeminal neuralgia by micro-operative decompression. Youmans JR (ed): Neurological Surgery, Philadelphia, WB Sounder s Company,1990, 3928-3942 s
13. Kanpolat Y, Cosman E: Special RF electrode system for CT-guided pain procedures. Neurosurgery 38:600-603,1996
14. Kanpolat Y, Deda H, Akyar S, Çaglar s, Bilgiç S: CT guided trigeminal tractotomy. Acta Neurochir 100:112-114,1989
15. Kanpolat Y, Önol B: Experimental percutaneous approach to the trigeminal ganglion in dogs with histopathological evaluation of radiofrequency lesions. Acta Neurochir Suppl 30:363-366,1980
16. Kanpolat Y, Savas A, Bekar A, Berk Ç: Percutaneous controlled radiofrequency trigeminal rhizotomy for the treatment of idiopathic trigeminal neuralgia: 25- year experience with 1600 patients. Neurosurgery 48:524-534,2001
17. Kerr FW: Evidence for a peripheral etiology of trigeminal neuralgia. J Neurosurg 26:168-174,1967
18. Knight G: Herpex simplex and trigeminal neuralgia. Proc Roy Soc Med 47:788-790,1954
19. Koehler PJ, van de Wiel TWM: Aretaeus on migraine and headache. Journal of the history of the Neurosciences
10:253-261,2001 20. Kondziolka D, Lacamis D, Niranjan A, Mori Y, Maesawa S, Fellows W, Lunsford LD: Histological effects of trigeminal nerve radiosurgery in a primate model: Implications for trigeminal neuralgia radiosurgery. Neurosurgery 46:971-977,2000
21. Kondziolka D, Lunsford LD, Flickinger Jc, Yuong RF, Vermeulen S, Duma CM, Jacques DB, Rand RW, Regis J, Peragut JC, Manera L, Epstein MH, Lindquist c: Stereotactic radiosurgery for trigeminal neuralgia: a multiinstitutional study using the gamma unit
22. Kugelberg E, Lindblom U: The me chanism of the pain in trigeminal neuralgia. J Neurol Neurosurg Psychiatry 22:36-41,1959
23. Leksell L: Stereotaxic radiosurgery in trigeminal neuralgia. Acta Chir Scand 137:311-314,1971
24. Leksell L: Stereotaxis and Radiosurgery. Springfield, Charles C. Thomas 1971
25. Lewy FG, Grant FC: Physiopathologic and pathoanatomic aspects of major trigeminal neuralgia. Arch Neurol Psychiatry 40:1126-1134,1938
26. Loeser JD: Cranial neuralgias. Bonica JJ (ed): The management of pain. Philadelphia, Lea and Febiger, 1990, 676-686 s
27. Merskey H, Bogduk N: Classification of chronic pain. SeatHe, IASP press, 1994
28. Mullan S, Lichtor T: Percutaneous microcompression of the trigeminal ganglion for trigeminal neuralgia. J Neurosurg 59:1007-1012,1983
29. Nurmikko TJ, Eldridge PK Trigeminal neuralgiapathophysiology, diagnosis and current treatment. Br J Anaesth 87:117-132,2001
30. Pamir MN, Zirh TA, Özer FA, Keles GE, Baykan N: Microvascular decompression in the surgical management of trigeminal neuralgia. Neurosurg Rev 18:163-167,1995
31. Pollock BE, Phuong LK, Gorman DA Foote RL, Stafford SL: Stereotactic radiosurgery for idiopathic trigeminal neuralgia. J Neurosurg 97:347- 353,2002
32. Preul MC: Historical considerations of the diagnosis and treatment of facial pain. Neurosurg Clin North Am 12:111-126,2001
33. Rasmussen P: Facial pain. Copenhagen, Munksgaard, 1965
34. Rogers CL, Shetter AG, Fiedler JA, smith KA, Han Pp' Speiser BL: Gamma knife radiosurgery for trigeminal neuralgia: The initial experience of the Barrow Neurological Institute. Int J Radiation Oncology Biol Phys 47:1013-1019,2000
35. Shelden CH, Pudenz RH, Freshwater DB, Crue BL: Compression rather than decompression for trigeminal neuralgia. J Neurosurg 12:123-126,1955
36. Siegfried J, Vosmansky M: Technique of the controlled thermocoagulation of trigeminal ganglion and spinal roots. Krayenbühl H (ed), Advances and technical standarts in neurosurgery, Wien, SpringerVerlag 1975,199-209 s.
37. Stookey B, RansohoH J: Trigeminal neuralgia, lts historyand treatment. Springfield, Charles C Thomas, 1959
38. Sweet WH: The treatment of trigeminal neuralgia. NEJM 315:174-177,1986
39. Tarcan B: Sinir sistemi cerrahisi. EK Unat (ed) Tip dallarindaki ilerlemelerin tarihi. Istanbul, Cerrahpasa Tip Fakültesi Vakfi yayinlari, 1988,395-402 s
40. Tekkök IH, Brown JA: The neurosurgical management of trigeminal neuralgia. Neurosurgery Quarterly 6:89-107,1996
41. Terzioglu A: Selçuklu hastanelerinde tip egitimi ile deontoloji ve Avrupa'ya tesirleri. Tarih ve Toplum 107:33-43,1992
42. Wilkins RH: Neurosurgical Classics. New York: Johnson Reprint Corp. 1965,404-417
43. Wilkins RH: Neurosurgical Classics. New York: Johnson Reprint Corp. 1965, 418-427
44. Wilkins RH: Historical perspectives, in Rovit RL, Murali Ro Janetta PJ (eds): Trigeminal Neuralgia.Baltimore: Williams and Wilkins,1990,1-26 s.
45. Wilkins RH, Wilkins GK: Neurosurgical Classics II. AANS, 2000, 519-543 s