helpmedturkiye

Helpmed Türkiye

 

Консалтинг  Для Пациентов

 

 

ЛЕЧЕНИЕ МЕНИНГИОМ ГОЛОВНОГО МОЗГА

meningioma-golovnogo-mozga

 

 

МЕНИНГИОМА ГОЛОВНОГО МОЗГА

 

36,4% всех опухолей головного мозга составляют менингиомы, поэтому операции по удалению менингиом головного мозга считаются самыми распространёнными.

​Менингиомы, как правило, доброкачественные, но 10% менингиом являются злокачественными. 

​Пятилетняя выживаемость пациентов с диагнозом менингиома составляет 91,3%. 

​Менингиомы чаще встречаются у женщин. Соотношение женщин и мужчин составляет 1,8 к 1. Другими словами, у женщин менингиома встречается почти в 2 раза чаще, чем у мужчин. 

 ​Кто подвержен риску менингиомы: пациенты, получающие лучевую терапию, особенно дети, получающие лучевую терапию по поводу лейкемии, пациенты с нейрофиброматозом 1-го и 2-го типа, а также женщины, естественно, подвержены риску. 

Средний возраст постановки диагноза составляет 65 лет, все люди старше 65 лет находятся в группе риска. 

1,5% всех менингиом встречаются в детском или подростковом возрасте. Менингиомы у детей обнаруживаются в среднем в возрасте 10-20 лет. 

 Менингиомы классифицируются в соответствии с  расположением в головном мозге и черепе или в соответствии с их патологическими исследованиями. 

 

Менингиомы могут возникать в любом месте головного мозга. Они могут располагаться сбоку черепа в венах в верхней средней части черепа, на основании черепа, на костных крыльях основания черепа, внутри черепа. Расположение менингиомы в черепе очень важно. У каждого местоположения есть отдельные риски. 

 

Рецидивирует ли хирургически удаленная менингиома? Чтобы ответить на этот вопрос, нам нужно ответить как минимум на пять вопросов.

           

1- Какая степень злокачественности менингиомы?

         

2- Какой подтип менингиомы?      

 

3- Каким был индекс пролиферации, показывающий скорость роста менингиомы при патологоанатомическом исследовании?          

4- Проникла ли менингиома в мозг, то есть проникла ли она в мозг с места на место или просто выдавила мозг извне?

5- Проникла ли менингиома в кости?  Удалена ли опухоль полностью? 

 

Если мы сможем ответить на эти вопросы, мы сможем предсказать, будет ли менингиома рецидивировать.

Когда мы говорим о степени, мы говорим о классификации принятой Всемирной организацией здравоохранения о менингиомах. 

Соответственно, существует три степени: WHO 1, WHO 2 и WHO 3. Опухоли стадии 1 по WHO наиболее распространенныe и обычно медленно растущие опухоли с низкой степенью риска рецедива. 

WHO 2 более опасные опухоли. 

Но патологически худшими из менингиом являются менингиомы WHO 3. 

 

Менингиомы WHO 1: бывают менинготелиального, фиброзного, переходного, псоммоматозного, ангиоматозного, микрокистозного, секреторного, богатого лимфоплазмоцитами и метапластического типов.

 

Менингиомы 2 степени злокачественности состоят из хордоидных, светлоклеточных и атипичных

 

Менингиомы WHO 3, состоят из папиллярных, рабдоидных и анапластических клеток.  

Если менингиомы возникают на наружно-латеральной поверхности головного мозга, то есть в области конвексии, они оттесняют мозг снаружи внутрь. 

Опухоль «прилипает» к коре головного мозга, которую мы называем твердой мозговой оболочкой, и повреждают ее. Опухолевые клетки оседают внутри мозговой оболочки и начинают в ней прогрессировать. По этой причине, чтобы предотвратить рецидив опухоли, ее следует удалять по возможности вместе с корой головного мозга, а иногда даже с находящейся на ней костью. 

 ​

Менингиомы дают симптомы в зависимости от их местоположения. Некоторые из них оседают в областях мозга, отвечающих за движение, которые мы называем моторной корой, которая позволяет нам двигать руками и ногами. Некоторые из них расположены в центре баланса, тогда как другие затрагивают или вовлекают нервы, выходящие из головного мозга.  ​


Менинигомы могут самопроизвольно окостеневать, то есть могут кальцинировать. Считается, что кальцинированная менингиома не будут расти, но это не так. Кальцинированные менингиомы могут иметь плотную васкуляризацию и увеличиваться. 

 

Большинство менингиом не проникают в головной мозг, а только создают компрессию.  Опухоль может быть полностью удалена без повреждения головного мозга.  ​

Некоторые из менингиом демонстрируют инвазию в головной мозг. В этом случае при удалении опухоли повреждается и головной мозг. 

 

 

ТИПЫ ПОВЕДЕНИЯ МЕНИНГИОМ: 

 

Существует 15 подтипов менингиом поделенных на три основные группы: доброкачественные, пограничные и злокачественные менингиомы. 

 

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ МЕНИНГИОМЫ

 

  • Менинготелиальная менингиома
  • Фиброзная менингиома
  • Переходная менингиома
  • Псаммоматозная менингиома
  • Ангиоматозная менингиома
  • Микрокистозная менингиома
  • Секреторная менингиома
  • Богатая лимфоплазмой менингиома
  • Метапластическая менингиома

 

Менингиомы обычно растут медленно, развиваясь из арахноидальных клеток, расположенных в любом месте нервной системы. 

 

Мы называем менингиомы экстрааксиальными опухолями, то есть менингиомы возникают не из клеток головного мозга, а из паутинных оболочек, окружающих мозг, и растут, создавая давление на мозг. 

 

Когда менингиомы растут из одной точки, им нужна вена для роста, они подпитываются веной из твердой мозговой оболочки, со временем эти вены постепенно укореняются в твердой мозговой оболочке, как дерево укореняется в стволе и происходит разрушение твердой мозговой оболочки. 

По мере роста они прорастают в твердую мозговую оболочку и в головной мозг. Поскольку их строение отличается от головного мозга, они имеют внешнюю оболочку. Если перед ними нет твердого препятствия, они стараются вырасти в круглую форму и по мере роста толкают и раздавливают ткани мозга. Через какой-то период времени опухоль может прорасти в ткани головного мозга, начав так же подпитываться от сосудов головного мозга. По микроскопу четко ведно что клетки опухоли подпитываются через сосуды головного мозга, но не содержат в себе клетки тканей мозга.

 

Так ведут себя доброкачественные менингиомы 1 степени злокачественности. По аналогии, они могут достигать размеров сначала горошины, затем размеров шарика для пинг-понга и апельсина, пока со временем не станут болезненными или не будут диагностированы по другой причине. Показатели Ki67 ниже 1% (в среднем 0,7%). Вероятность рецидива после хирургического удаления составляет около 10%.

 

 

ПОГРАНИЧНЫЕ МЕНИНГИОМЫ

 

  • Хордоидная менингиома
  • Светлоклеточная менингиома
  • Атипичная менингиома

 

При исследовании клеток этих менингиом встречаются клетки разного размера. Имеются  пространства, то есть участки некроза. Видно, что количество клеток, готовых к делению, выше, чем в доброкачественных опухолях. Поэтому эти менингиомы считаются погранично-агрессивными опухолями. Показатели Ki 67 составляют около 2%. Вероятность рецидива после хирургического удаления составляет около 30%.

 

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ МЕНИНГИОМЫ

 

  • Папиллярная менингиома
  • Анапластическая менингиома
  • Рабдоидная менингиома

 

Эти менингиомы считаются злокачественными. При рассмотрении менингиом под микроскопом видно, что большинство из них пытается расти путем деления. Между клетками менингиомы видны клетки головного мозга. Из-за того, что они растут очень быстро, они прокалывают внешнюю оболочку мозга и быстро попадают в мозг, пытаясь питаться, отбирая кровеносные сосуды из мозга. Даже после полного хирургического удаления они быстро вырастают из оставшихся клеток в соседних тканях. Они также могут метастазировать в другие участки головного или спинного мозга. Индекс Ki67 злокачественных менингиом составляет около 11%. Вероятность рецидива после хирургического удаления составляет 50%.

 

 

ЛЕЧЕНИЕ МЕНИНГИОМ ГОЛОВНОГО МОЗГА

 

Менингиомы, которые не вызывают проблем и были обнаружены случайно, могут наблюдаться только у пожилых пациентов.  Продолжительность жизни у пациентов молодого и среднего возраста велика, их целесообразно лечить. Гамма-нож используется для борьбы с опухолью в этой группе пациентов.

Хирургия радикальный метод лечения пациентов, и необходима пациентам с явной симптоматикой и общим удовлетворительным состоянием здоровья. 

Однако некоторые менингиомы не подходят для хирургического вмешательства из-за их расположения или же хирургическое лечение очень рискованно. Лечение гамма-ножом также может быть применено в этой группе пациентов.

Менингиомы, которые были полностью удалены хирургическим путем, имеют 5%-й риск рецидива в течение 5 лет. Если есть опухоль рецидивирует в последующем наблюдении за пациентами с менингиомой, перенесшими операцию, обычной практикой является выявлять их, когда они маленькие, и лечить их гамма-ножом.

Некоторые менингиомы прикрепляются к критическим структурам головного мозга.  По этой причине хирург иногда может намеренно оставить часть опухоли во время операции. При менингиомах, уменьшенных хирургическим путем, но не удаленных полностью, вероятность роста оставшейся части в течение 5 лет составляет 30%. В этих случаях применяется Гамма-нож оставшейся менингиомы, и риск повторного роста сводится к минимуму.

Подводя итог, можно сказать, что терапия гамма-ножом может применяться к некоторым недавно диагностированным менингиомам, послеоперационным менингиомам и рецидивирующим менингиомам.

Целью лечения гамма-ножом менингиом является контроль над опухолью. Другими словами, это делается для того, чтобы опухоль больше не росла. Доброкачественные опухоли получают низкие дозы радиации, и цель никогда не состоит в том, чтобы полностью уничтожить эту опухоль. В 95% менингиом после лечения опухоль остается интактной и не растет, а в 70% опухоль немного уменьшается в размерах в течение 2-3 лет наблюдения. Несмотря на лечение Гамма-ножом, только 5% менингиом продолжают расти. У этих пациентов следует снова рассмотреть возможность применения гамма-ножа или других методов лечения.

Гамма-нож не применяется при контакте мозговых оболочек со зрительным нервом и серьезном сдавлении ствола головного мозга. Есть опасения, что эти структуры, очень чувствительные к облучению, будут повреждены. Таких пациентов следует сначала оперировать, что бы удалить большую часть опухоли тем самым снизить компрессию, а затем на остаточную часть опухоли провести облучение.

 

У 10% пациентов с менингиомой, получавших лечение Гамма-ножом, после лечения вокруг опухоли возникает отек. Это связано с воздействием используемого луча на опухоль. Однако эта картина улучшается с ипользованием медикаментозном лечения. Риск развития побочных эффектов, требующих серьезного лечения, составляет менее 1%.