Меланома глаза
Что такое меланома глаза?
Меланома — это тип рака, который развивается в клетках, вырабатывающих меланин, пигмент, придающий коже ее цвет. В ваших глазах также есть клетки, вырабатывающие меланин, и в этих клетках может развиться меланома. Меланома глаза также называется увеальной меланомой.
Большинство глазных меланом возникают в той части глаза, которую вы не видите, глядя в зеркало. Это затрудняет обнаружение меланомы глаза. Кроме того, меланома глаза обычно не вызывает ранних признаков и симптомов.
Меланому глаза можно лечить. Лечение некоторых небольших меланом глаза не влияет на ваше зрение. Однако лечение крупных меланом глаза обычно приводит к некоторой потере зрения.
Симптомы
Меланома глаза может не вызывать признаков и симптомов. Когда они возникают, признаки и симптомы меланомы глаза могут следующими:
- Мигающие огни или частицы пыли (летающие объекты) в поле вашего зрения
- Темное пятно, растущее на радужной оболочке
- Изменение зрачка в середине глаза
- Низкое или нечеткое зрение в одном глазу.
- Потеря периферического зрения
Когда следует обратиться к врачу?
Запишитесь на прием к врачу, если у вас есть какие-либо признаки или симптомы, которые вас беспокоят. Внезапные изменения в зрении указывают на экстренную ситуацию, поэтому в таких ситуациях обратитесь за неотложной медицинской помощью.
Причины
Причины меланомы глаза неизвестны.
Врачи знают, что меланома глаза возникает, когда в ДНК здоровых клеток глаза возникают ошибки. Ошибки в ДНК заставляют эти клетки расти и размножаться бесконтрольно, так что мутировавшие клетки продолжают жить, когда в норме они умирают. Мутировавшие клетки накапливаются в глазу и вызывают меланому глаза.
Где возникает меланома глаза
- Меланома глаза чаще всего возникает в клетках среднего слоя глаза (увеа). Увеа состоит из трех частей, в каждой из которых может возникнуть меланома глаза.
- радужная оболочка, цветная часть в передней части глаза
- Сосудистый слой, слой за сосудистой оболочкой между сетчаткой и склерой, содержащий кровеносные сосуды и соединительную ткань.
- Цилиарное тело представляет собой часть, расположенную перед сосудистой оболочкой и выделяющую прозрачную жидкость в глаз.
Меланома глаза также может возникать в самом наружном слое (конъюнктиве) передней части глаза, в орбитальной впадине, окружающей глазное яблоко, и на веке, но этот тип меланомы глаза встречается крайне редко.
Факторы риска
Факторы риска первичной меланомы глаза включают:
- Светлый цвет глаз. Люди с голубыми или зелеными глазами подвержены большему риску развития меланомы глаза.
- Белая раса. У представителей европеоидной расы риск развития меланомы глаза выше, чем у представителей других рас.
- Возраст. Риск меланомы глаза увеличивается с возрастом.
- Некоторые наследственные кожные заболевания. Заболевание, которое вызывает аномальные родинки на коже, называемое синдромом диспластического невуса, может увеличить риск развития меленомы на коже и глазах.
Кроме того, люди с аномальной пигментацией кожи, поражающей веки и прилегающие ткани, и повышенной пигментацией сосудистой оболочки глаза, известной как глазной меланоцитоз, также подвержены большему риску развития меланомы глаза.
- Воздействие ультрафиолетовых (УФ) лучей. Роль воздействия ультрафиолетовых лучей на меланому глаза до конца не известна. Есть некоторые свидетельства того, что воздействие УФ-лучей от солнца или из таких источников, как солярии, увеличивает риск меланомы глаза.
- Некоторые генетические мутации. Некоторые гены, передаваемые от родителей к детям, могут увеличить риск развития меланомы глаза.
Осложнения
Осложнения меланомы глаза могут включать:
- Повышенное внутриглазное давление (глаукома). Растущая меланома глаза может вызвать глаукому. Признаки и симптомы глаукомы включают боль и покраснение глаз, а также нечеткость зрения.
- Потеря зрения. Крупные меланомы глаза обычно вызывают потерю зрения в пораженном глазу и могут привести к таким осложнениям, как отслоение сетчатки, что также вызывает потерю зрения.
Небольшие меланомы глаза могут вызвать некоторую потерю зрения, если они возникают в важных частях глаза. У вас могут возникнуть трудности со зрением в центре или по бокам поля зрения. Очень запущенная меланома глаза может привести к полной потере зрения.
- Меланома глаза, которая распространяется за пределы глаза. Меланома глаза может распространяться за пределы глаза и в отдаленные части тела, включая печень, легкие и кости.
Диагноз
Для диагностики меланомы глаза врач может порекомендовать следующее:
- Осмотр глаз. Ваш врач может осмотреть глаз снаружи, чтобы найти расширенные кровеносные сосуды, которые могут указывать на опухоль внутри глаза. Затем с помощью приборов врач осмотрит внутреннюю часть глаза.
В методе, известном как бинокулярная непрямая офтальмоскопия, используются линзы и яркий свет, который надевается на лоб врача и немного напоминает каску шахтера. В другом методе, известном как микроскопия с щелевой лампой, используются линзы и микроскоп, излучающий интенсивный свет, освещающий внутреннюю часть глаза.
- УЗИ глаз. Ультразвуковое исследование глаза использует высокочастотные звуковые волны через переносное устройство, похожее на палочку, известное как преобразователь, для создания изображений вашего глаза. Датчик помещается на закрытое веко или на переднюю поверхность глаза.
- Визуализация кровеносных сосудов в опухоли и вокруг нее (ангиограмма). При ангиограмме глаза цветной краситель вводится через вену на руке. Этот краситель попадает в кровеносные сосуды вашего глаза.
Камера со специальными фильтрами для обнаружения краски делает снимки со вспышкой с интервалом в несколько секунд в течение нескольких минут.
- Оптической когерентной томографии. В этом тесте визуализации получают фотографии увеального тракта и частей сетчатки.
- Получение образца подозрительной ткани для исследования. В некоторых случаях врач может порекомендовать взять образец ткани (биопсию) из глаза.
Чтобы получить образец, подозрительную ткань удаляют, вводя в глаз тонкую иглу. Эта ткань тестируется в лаборатории, чтобы определить, есть ли в ней клетки меланомы глаза.
Биопсия глаза обычно не требуется для диагностики меланомы глаза.
Определение того, распространился ли рак
Врач может порекомендовать дополнительные анализы и процедуры, чтобы определить, распространилась ли меланома на другие части вашего тела. Тесты могут включать:
- анализы крови для измерения функции печени
- рентгенограмма грудной клетки
- Компьютерная томография (КТ) сканирование
- магнитно-резонансная томография (МРТ) сканирование
- УЗИ брюшной полости
- Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) сканирование
Лечение
Варианты лечения меланомы глаза будут зависеть от местоположения и размера меланомы глаза, а также от общего состояния здоровья и предпочтений.
Период ожидания при мелких меланом глаза
Незначительная меланома глаза может не требовать немедленного лечения. Если меланома небольшая и не растет, вы и ваш врач можете подождать и наблюдать за признаками роста.
Если меланома растет или вызывает осложнения, вы должны начать получать лечение немедленно.
Радиационная терапия
Лучевая терапия использует мощную энергию, для уничтожения раковых клеток. Лучевая терапия часто используется для мелких и средних меланом глаза.
Облучение воздействует непосредственно на опухоль, помещая радиоактивную пластину на глаз в процессе, называемом брахитерапией. Эта пластина удерживается на месте с помощью временных швов. Эта пластина похожа на крышку от бутылки и содержит много радиоактивных ядер. Пластину держат на том же месте в течение четырех-пяти дней, после чего ее удаляют.
Облучение также можно вводить с помощью аппарата (внешнее лучевое облучение или телетерапия), который направляет излучение, подобное протонным пучкам, в ваш глаз. Этот тип лучевой терапии часто проводится в течение нескольких дней.
Гамма-нож радиохирургия
Крупные увеальные меланомы, не реагирующие на брахитерапию, лечат лучевой лучевой терапией протонами или гелием. Но это лечение дорогое и редко доступно не во всех странах. У некоторых пациентов радиохирургия гамма-ножа предпочтительна при больших или нестабильных локализованных увеальных меланомах для защиты их глаз и существующего зрения.
Преимущество использования Гамма-ножа перед другими видами терапии заключается в том, что он минимально инвазивен. Для оптической фиксации глаза не требуются никакие инструменты или материалы. После лечения пациент должен наблюдаться в течение первых 2 недель, затем каждые 6 месяцев. При поступлении пациента на контроль необходимо провести полное офтальмологическое и системное обследование, сделать фотографии глазного дна, выполнить УЗИ сканирования. КТ или МРТ, ПЭТ-КТ следует назначать в 6, 12, 18, 24 месяца для оценки ответа опухоли на лечение.
В исследовании развитие хориоатрофического рубцевания вокруг опухоли рассматривается как регрессия опухоли. Регрессия опухоли наблюдается в среднем через 4-6 месяцев при радиохирургии гамма-ножом, в то время как она наблюдается позже при брахитерапии. Появление точечных кровоизлияний на верхушке опухоли определяется как ранняя реакция на радиохирургическое вмешательство «гамма-нож». Деструкция опухоли определяется как уменьшение размера опухоли с хориоатрофическим рубцом вокруг опухоли.
Лазерная терапия
В некоторых случаях лечение с использованием лазеров для уничтожения клеток меланомы может быть вариантом. Тип лазерного лечения, называемый термотерапией, использует инфракрасный лазер и иногда сочетается с лучевой терапией.
Фотодинамическая терапия.
Фотодинамическая терапия сочетает в себе лекарства со светом определенной длины волны. Эти препараты делают раковые клетки чувствительными к свету. Что повреждает сосуды и клетки, из которых состоит меланома глаза. Поскольку фотодинамическая терапия неэффективна при более крупных опухолях, ее применяют при опухолях меньшего размера.
Криотерапия
Экстремальный холод (криотерапия) может использоваться для разрушения клеток меланомы при некоторых небольших меланомах глаза, но это лечение не получило широкого распространения.
Хирургия меланомы глаза
Операция по лечению меланомы глаза включает удаление части или всего глаза. Какая процедура будет применяться, зависит от размера и расположения меланомы глаза. Доступные варианты включают в себя:
- Операция по удалению меланомы и небольшого участка здоровой ткани. Операция по удалению полоски меланомы и окружающей здоровой ткани может быть вариантом лечения небольших меланом.
- Операция по удалению всего глаза (энуклеация). Энуклеацию часто применяют при больших опухолях глаза, также можно использовать при опухолях, вызывающих боль в глазах.
После удаления глаза с меланомой в то же положение помещается имплантат, и к имплантату прикрепляются мышцы, контролирующие движение глаза, что позволяет имплантату двигаться.
Через некоторое время для заживления изготавливается искусственный глаз (протез). Передняя поверхность вашего нового глаза будет специально окрашена, чтобы соответствовать вашему глазу.