Лечение опухоли гипофиза

 

Опухоль Гипофиза 

 

Две основные системы организма, которые контролируют все жизненно важные функции — центральная нервная система и эндокринная система. 

На самом деле гормональные железы разбросаны по всему телу, но в значительной степени верхний контроль над гормональными железами осуществляется гипофизом в головном мозге. Гипофиз выделяет 8 различных гормонов и контролирует работу других гормональных желез в организме. Опухоли, образующиеся в гипофизе, могут давать симптомы в зависимости от проблемы, которую они вызывают в той области, в которой они расположены, или они могут давать симптомы в зависимости от действия 8 различных секретируемых гормонов. Профессор отделения нейрохирургии Др. Гёкальп Силав поделился информацией о симптомах и лечении опухолей гипофиза.

 

 

ЧТО ТАКОЕ ГИПОФИЗ?

 

Гипофиз представляет собой небольшую железу в головном мозге, обычно весом 1 грамм, расположенную чуть ниже зрительных нервов. Гипофиз имеет небольшие размеры, но его функция в организме очень важна. Если гипофиз, осуществляющий жизнедеятельность, перестает работать, в короткие сроки могут наступить тяжелые состояния, которые приведут к летальному исходу. Опухоли гипофиза встречаются в 5-10% всех опухолей головного мозга. Опухоли гипофиза встречаются как взрослых мужчин и женщин. И редко встречается у детей. Из-за большей гормональной активности симптомы более выражены у женщин. Поскольку мужчины имеют меньшую гормональную активность, опухоли, наблюдаемые у мужчин, обычно диагностируются позже и и поэтому как правило имеют более крупные размеры.

 

 

Причины

 

Причины опухолей гипофиза?

 

Структура, которая образована клетками, секретирующими или не секретирующими гормоны путем размножения не на своем месте, вне цепочки подчинения, называется аденомой.

Причина неконтролируемого роста клеток в гипофизе неизвестна. Хотя очень редко наличие опухоли гипофиза в семье может быть фактором, но в большинстве случаев такого семейного анамнеза нет. Однако считается, что генетические факторы эффективны.

Люди с семейным анамнезом генетических заболеваний, таких как синдром множественной эндокринной неоплазии - тип 1 (МЭН 1), считаются подверженными большему риску. Опухоли могут возникать в различных железах эндокринной системы, особенно у пациентов с (MEN 1) типа.

 

 

СИМПТОМЫ ОПУХОЛИ ГИПОФИЗА

 

Симптомы опухоли гипофиза могут проявляться двумя разными способами.

Иногда при росте опухоли гипофиза, она может не вызывать избыточной секреции гормонов. Это опухоли размером более 1 см, называемые макроаденомами, могут не проявлять симптомов, пока не достигнут определенного размера, так как не вызывают гормонального эффекта. По мере роста опухоли она может оказывать давление на важные сосуды и нервы.

 

Симптомы опухоли гипофиза (макроаденомы), достигшей определенных размеров, могут быть следующими:

 

• При сдавливании зрительного нерва зрение может снижаться преимущественно снижается периферийное зрение.
• Неспособность глаз одновременно двигаться в одном направлении может быть признаком опухоли гипофиза.
• Размытое или двойное зрение
• Внезапная слепота
• Головная боль
• Онемение лица или боль
• Головокружение
• Потеря сознания (обморок)
• Частичное снижение остроты зрения

 

Давление может возникнуть в тех частях, где сонная артерия входит в череп.

В тех случаях, когда опухоль гипофиза увеличивается, что может вызвать скопление воды в головном мозге, другими словами гидроцефалию, из-за закупорки путей циркуляции воды в головном мозге.

После того, как использование магнитного резонанса (МР) стало широко распространенным, опухоли гипофиза, называемые макроаденомами, можно идентифицировать до того, как они достигнут размера 1 сантиметр.

Макроаденомы также могут вызывать дисбаланс гормонов. При этом в зависимости от того, какие гормоны выделяются неравномерно выделают следующие проблемы со здоровьем;

 

• Тошнота
• Необъяснимая потеря веса или увеличение веса
• Выпадение волос на теле
• Чувство усталости или слабости
• Менструальные изменения или отсутствие менструаций у женщин
• Эректильная дисфункция у мужчин
• Рост молочной железы у мужчин
• Неспособность забеременеть
• Снижение сексуального интереса является одним из симптомов опухоли гипофиза.

 

Крупные опухоли, а именно макроаденомы, иногда могут давить на заднюю часть гипофиза, что приводит к дефициту гормона вазопрессина (антидиуретического гормона или АДГ). Это может привести к сахарному диабету. В этом случае с мочой теряется слишком много воды. По этой причине человек часто мочится и испытывает сильную жажду, поскольку организм пытается справиться с потерей воды.

 

 

Симптомы микроаденом гипофиза;

 

Симптомы опухоли гипофиза, секретирующей адренокортикотропный гормон;

Адренокортикотропный гормон — полипептидный гормон, вырабатываемый передней долей гипофиза. Он стимулирует надпочечники и обеспечивает секрецию оттуда стероидных гормонов. Слишком много гормона в организме может вызвать синдром Кушинга. Симптомы опухоли гипофиза, секретирующей адренокортикотропный гормон, можно перечислить следующим образом;

 

• Увеличение веса, обычно в области лица и живота
• Гипертония
• Высокое содержание сахара в крови
• Ослабление костей, что может привести к остеопорозу и даже переломам
• Эмоциональные изменения
• Трещины на коже и легкие синяки
• Рост волос на лице и груди
• Отек и покраснение лица
• Образование прыщей
• Вдовий горб
• Потеря полового влечения
• Изменения менструального цикла у женщин
• К симптомам опухоли гипофиза, секретирующей адренокортикотропный гормон у детей, можно добавить замедление роста и снижение успеваемости в школе.

 

 

Симптомы пролактин секретирующей опухоли гипофиза;

 

Пролактин секретирующие опухоли гипофиза также называют пролактиномами или лактотрофными аденомами. Пролактин секретирующие опухоли гипофиза чаще встречаются у женщин и мужчин пожилого возраста. Чрезмерное производство пролактина может привести к дефициту эстрогена у женщин и дефициту тестостерона у мужчин. Избыток пролактина в крови может проявляться разными симптомами у мужчин и женщин.

 

Симптомы пролактинсекретирующей опухоли гипофиза у женщин;

 

• Нерегулярные менструации или отсутствие менструаций
• Молокоподобные выделения из груди

 

Симптомы пролактинсекретирующей опухоли гипофиза у мужчин;

 

У мужчин опухоль гипофиза, продуцирующая пролактин, может вызывать гипогонадизм. Его симптомы:

• проблемы с эрекцией
• низкое количество сперматозоидов
• Потеря полового влечения
• Увеличение груди

 

Симптомы опухоли гипофиза, секретирующей тиреотропин (ТТГ)

 

Тиреотропин-секретирующие опухоли гипофиза, также называемые тиреотропиновыми аденомами, встречаются редко. Это приводит к тому, что вырабатывается слишком много гормона щитовидной железы (ТТГ). Симптомы гипертиреоза (сверхактивной щитовидной железы) могут возникать из-за переутомления щитовидной железы.

Симптомы опухолей гипофиза, секретирующих тиреотропин (ТТГ), можно перечислить следующим образом:

 

• потеря веса
• быстрое или нерегулярное сердцебиение
• раздражительность
• частые испражнения
• чрезмерное потоотделение
• гипертония
• чрезмерное потоотделение
• проблемы со сном

 

Симптомы опухолей гипофиза, вызывающих чрезмерную секрецию гормона роста, могут различаться в зависимости от возраста пациента. Чрезмерная секреция гормона роста у детей может вызвать болезнь гигантизма, известную в народе как гигантская болезнь. 

 

 

Симптомы секретирующей гормон роста опухоли гипофиза

 

• У взрослых из-за закрытия зон роста в костях можно увидеть только увеличение кистей и стоп, увеличение подбородка и носа.
• Храп во сне 
• Чрезмерное потоотделение
• Ощутимая слабость в мышцах
• Высокое содержание сахара в крови
• Проблемы с сердцем
• Боль в суставах
• Смещенные зубы
• Увеличение роста волос на теле
• Синдром запястного канала
• Головная боль

 

 

Симптомы гонадотропин секретирующей опухоли гипофиза

 

Опухоли гипофиза, называемые гонадотропными аденомами, встречаются редко. Гормон гонадотропин секретируется передней долей гипофиза и регулирует функции яичников у женщин и яичек у мужчин.

Нерегулярный менструальный цикл у женщин

Половое нежелание из-за низкого уровня тестостерона у мужчин

Иногда эти симптомы могут не проявляться при опухолях гипофиза, секретирующих гонадотропин. Опухоли, которые продолжают расти, могут проявляться такими симптомами, как головные боли и проблемы со зрением.

 

 

 

Виды лечения опухолей гипофиза

 

Пролактиномы обычно очень хорошо поддаются медикаментозной терапии. Хирургическое лечение находится на первом плане при всех опухолях гипофиза, кроме пролактином. 

Остальные виды опухоли удаляют с помощью эндоскопической хирургии. 

Лучевая терапия может использоваться для лечения остатков опухоли, которые не могут быть удалены хирургическим путем.

 

Кроме того, по решению врача может применяться радиохирургическое лечение гамма-ножом для уменьшения и разрушения опухоли. Лечение гамма-ножом не является открытой операцией, и лечение обычно проводится за один сеанс с использованием гамма-лучей.Поэтому более предпочтительно для пациентов чем другие виды радиохирургии.

 

Если секреция гормонов гипофизом недостаточна после хирургического вмешательства по поводу опухоли гипофиза , можно назначить заместительные гормональные препараты.

 

Существует также медикаментозное лечение аденом, секретирующих гормон роста, препарат назначают для уменьшения секреции остатков опухоли, которые невозможно удалить, несмотря на хирургическое вмешательство. Также может использоваться терапия Гамма-ножом.

Идеальным лечением болезни Кушинга является хирургическое удаление опухоли, но если желаемый уровень кортизола не может быть достигнут, весь гипофиз удаляется хирургическим путем или с той же целью может быть применена терапия Гамма-ножом.

Терапия Гамма-ножом может применяться при аденомах, не секретирующих гормоны, медикаментозная терапия при них практически бесполезна. Может быть предпочтительнее оценивать и наблюдать за некоторыми гормоносекретирующими небольшими опухолями вместе с общим состоянием здоровья пациента.

 

 

Каждая ли киста гипофиза является опухолью?

 

Не каждая киста гипофиза является опухолью. Иногда кисты гипофиза можно заметить на МРТ, сделанном по другим причинам. Это могут быть врожденные кисты, называемые кистами мешка Ратке. Бессимптомные кисты нуждаются в наблюдении.

 

 

Эндоскопическая хирургия опухоли гипофиза

 

Ранняя диагностика важна при лечении опухолей гипофиза,  лучшие результаты достигаются, если болезнь лечить до того, как возникнут осложнения и опухоль станет слишком большой.

Когда заболевание диагностировано, опухоль может быть удалена эндоскопическим методом. При этом методе опухоль можно увидеть более близко и под более широким углом. Особенно при больших и инвазивных опухолях шансы на успех могут быть выше, чем у микроскопического метода. 

После операции необходимо регулярно проверять гормоны и, при необходимости, принимать лекарства. В некоторых случаях лечение может продолжаться всю жизнь.

Опухоли гипофиза являются доброкачественными, но персистирующими опухолями. Возможен рецидив даже спустя годы.  На фоне риска рецидива опухолей пациентов вызывают на контроль один раз в год.

 

 

 

ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ ОБ ОПУХОЛЯХ ГИПОФИЗА  

 

Вызывают ли гормоны, выделяемые опухолями гипофиза, другой рак в организме?

 

Опухоли гипофиза могут быть как доброкачественными, так и злокачественными, то есть раковыми . Однако опухоли гипофиза, вызывающие чрезмерную секрецию гормонов, не вызывают рак из-за выделяемых ими гормонов. Например, избыточная секреция гормонов щитовидной железы из-за опухоли гипофиза не вызывает у пациента рака щитовидной железы , но воздействие избыточно выделяемых гормонов вызывает проблемы в организме до такой степени, что ухудшает качество жизни.

 

Может ли в опухолях гипофиза избыточно секретироваться более одного гормона?

Когда опухоль гипофиза растет, она может вызывать секрецию одного или нескольких гормонов в зависимости от точки, в которой она растет. Эти симптомы проявляются не гипофизом, а проблемами, вызванными избыточным выделением гормона.

 

Могут ли симптомы, возникающие при лечении опухоли гипофиза, вернуться к норме?

Путем хирургического удаления опухоли гипофиза или лечения ее различными методами симптомы, возникающие в организме, могут прийти в норму. Однако картина, возникающая при избыточной секреции гормона роста, не возвращается к прежнему состоянию при лечении опухоли.

 

 

Варианты лечения опухолей гипофиза

 

При микроаденомах, в зависимости от типа секретируемого гормона, медикаментозное лечение вначале применяется под эндокринологическим контролем, пациенты через частые промежутки времени проверяются с помощью магнитно-резонансных (МР) и гормональных тестов. Некоторые аденомы не поддаются медикаментозному лечению. 

 В качестве вариантов лечения сфокусированная лучевая терапия или Гамма Нож является первым выбором для опухолей гипофиза, которые выросли до 2 см.

 

Хирургическое лечение применяют при аденомах более 2 см. Целью терапии Гамма Ножом является не удаление аденомы, а остановка ее роста и восстановление гормонального баланса. Пациенты должны часто проверяться после процедуры и контролировать гормональные тесты у эндокринолога.

 

Варианты хирургического лечения включают эндоскопическую хирургию и микрохирургическое лечение. Опухоль гипофиза (аденому) удаляют путем введения через нос как эндоскопическим, так и микрохирургическим методом. Иногда часть аденомы не удается удалить в случаях, когда сонная артерия находится в непосредственной близости от зрительных нервов, или в случаях, когда аденома очень твердая. В этом случае в качестве дополнительного варианта лечения применяется радиохирургия. 

 

Эндоскопический метод приобрел популярность в последние годы по сравнению с микрохирургическим методом. Многие хирурги сейчас предпочитают выполнять эту операцию эндоскопическим методом. По мере увеличения опыта хирургов эндоскопический метод можно использовать даже при более сложных и крупных опухолях.  

 

Иногда назальные вмешательства не могут быть выполнены, так как аденома гипофиза прилегает к важным отделам головного мозга и опухоль имеет достаточно большие размеры. 

 

В этом случае проводят операцию краниотомию микрохирургическими методами. 

 Независимо от метода, цель состоит в том, чтобы выбрать метод, который вернет пациенту здоровье и принесет наибольшую пользу при наименьшем риске.