Опухоли головного мозга могут образовываться из собственных клеток мозга, а могут возникать в результате метастазирования, то есть от опухолей различных органов, распространяющегося на ткань мозга.

 Глиальные опухоли наиболее распространенные первичные опухоли головного мозга, состоящие из собственных клеток головного мозга. Большинство опухолей, известных в народе как рак головного мозга, вызываются глиальными опухолями.

Глиальные опухоли обычно подразделяют на 4 степени в зависимости от их биологического поведения, скорости роста и склонности к диссеминации.

 Глиальные опухоли 1-й степени (Grade 1) и 2-й степени (Grade 2) считаются глиальными опухолями низкой степени злокачественности, тогда как опухоли 3-й степени (Grade 3) и 4-й степени (Grade 4) определяют как глиальные опухоли высокой степени злокачественности. 

Некоторые другие опухоли этой группы; эпендимома, олигоастроцитома, олигодендроглиома. Хотя семейная передача встречается редко, они возникают в результате многих генетических изменений. Окончательно доказанных факторов влияния окружающей среды не существует. 

Опухоли высокой степени злокачественности иногда возникают из существующей опухоли низкой степени злокачественности с течением времени. 

Помимо патологии, объяснить поведение этих опухолей помогают молекулярно-биологические тесты. Такие параметры, как MGMT и IDH, важны для прогноза опухолей. 

Хирургические методы лечение выходят на первый план в лечении глиальных опухолей. Область расположения опухоли, ее размер и степень имеют важное значение при планировании операции. 

 

 

ЧТО ТАКОЕ ГЛИАЛЬНАЯ ОПУХОЛЬ?

 

Опухоли головного мозга подразделяют на первичные и вторичные опухоли. Вторичные опухоли возникают, когда рак, возникший вне головного мозга, распространяется в мозг посредством метастазирования. 

Опухоли, образованные из собственных клеток мозга, также могут различаться в зависимости от клетки, из которой они образуются. Клетки мозга; Нейроны, то есть нормальные нервные клетки и клетки, которые их поддерживают, обычно делятся на две части как глиальные клетки. Опухоли, возникающие из этих клеток, называются глиальными опухолями. В целом большинство опухолей головного мозга, состоящих из собственных клеток (первичная опухоль головного мозга), являются глиальными опухолями. Глиальные опухоли могут быть как доброкачественными, так и злокачественными.

 

 

ПРИЧИНЫ И ВИДЫ ГЛИАЛЬНЫХ ОПУХОЛЕЙ

 

Как и во многих случаях онкологии, точная причина глиальных опухолей неизвестна.  В последние годы проводятся научные исследования генетической предрасположенности к глиальным опухолям, окончательных данных не выявлено. Как и при образовании всех опухолей, существуют факторы риска возникновения глиальных опухолей.

Воздействие радиации может вызвать изменения в генетическом составе клеток. Это может вызвать агрессивное поведение клеток и их разрастание. 

Среди населения считается, что длительное воздействие магнитных полей, излучаемых линиями высокого напряжения или электронными устройствами, увеличивает риск возникновения опухолей головного мозга. Однако научные исследования не смогли получить данные, чтобы сделать окончательный вывод. Точно так же было проведено множество исследований, чтобы определить, увеличивает ли использование мобильного телефона риск возникновения опухолей головного мозга. Поскольку мобильные телефоны являются относительно новым фактором риска, необходимы более долгосрочные исследования, чтобы понять потенциальное влияние на онкогенез.

Глиальные опухоли условно делят на 3 группы. Астроцитомы, олигодендроглиомы и эпендимомы. Эти опухоли классифицируются от низкой до высокой степени в классификации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).


Заболеваемость значительно ниже в детском возрасте по сравнению с возрастом 45-55 лет (2/100 000 -14/100 000).


Соотношение между мужчинами и женщинами составляет 1,7/1,1.


Глиомы составляют 40-67% всех первичных опухолей головного мозга. Несколько чаще встречается у мужчин. 80% глиом являются астроцитомами.

Менингиомы составляют 9-27% первичных опухолей головного мозга. В то время как у мужчин она составляет 20% первичных опухолей головного мозга, у женщин — 36%. Множественные из них могут быть спорадическими или сопровождать NF2.

Аденомы гипофиза составляют 15% всех первичных опухолей головного мозга. Чаще встречается у женщин.

Неврома составляет 8% всех первичных опухолей головного мозга.
Первичная лимфома центральной нервной системы составляет 2% первичных опухолей головного мозга. Немного чаще встречается у мужчин и чаще встречается у пациентов с иммуносупрессией.

Другие опухоли составляют 7%.

Экологические факторы риска: радиация, некоторые онкогенные вирусные инфекции, в группе риска работники химической промышленности. Влияние алкоголя, курения и травм не доказано.

Предрасположенность и прямое родство у близнецов выявить не удалось.


Одной из наиболее важных особенностей генетического профиля астроцитом низкой степени злокачественности является то, что они представляют собой мутации p53 и не содержат амплификации EGFR. Делеция 1p и 19q является одним из наиболее частых генетических изменений при олигодендроглиомах. 

 

Астроцитомы низкой степени злокачественности обычно наблюдаются у молодых людей и в основном в возрасте от 20 до 40 лет. При микроскопическом исследовании в них обнаруживается незначительное увеличение клеточности и минимальная ядерная атипия. Характерны микрокистозные участки. Они не проявляют митотической активности, пролиферации эндотелия сосудов и некроза. Наиболее распространенным подтипом является фибриллярная астроцитома. Реже встречаются гемистоцитарный и протоплазматический подтипы. Опухоли GFAP-положительны. Наиболее сильная позитивность наблюдается при фибриллярном типе.

С другой стороны, олигодендроглиомы часто наблюдаются в лобных долях и содержат кальцификаты. Вовлечение серого вещества является распространенным явлением. Содержит круглое ядро ​​и околоядерный ореол. Поскольку вовлечено серое вещество, оно окружает нейроны и демонстрирует перинейрональный сателлит. Микрогемистоцитарные олигодендроглиомы демонстрируют сильное окрашивание GFAP в отличие от других подтипов. Опухолевая ткань, содержащая микроскопические признаки обеих опухолей, рассматривается как смешанная олигоастроцитома.

Пик низкодифференцированных астроцитом приходится на два возрастных диапазона: 6-12 и 26-46 лет. Мужчины болеют несколько чаще. Наблюдается поражение лобных, височных и теменных долей. Наиболее характерными чертами являются их проявления судорожными припадками. Могут наблюдаться головная боль и другие признаки повышения давления, очаговый неврологический дефицит. Что касается МР-изображения, Т1 гипоизоинтенсивное Т2 гиперинтенсивное изображение, усиления контраста нет.

Злокачественная трансформация в опухолях низкой степени злокачественности, не подвергшихся хирургическому лечению, делает очень важным выбор времени операции в этой группе опухолей. Варианты лечения, обсуждаемые в литературе в этой группе, включают наблюдение, биопсию и открытую операцию с адъювантной терапией. Локализация поражения, наличие судорог и степень масс-эффекта имеют важное значение при хирургическом лечении.

Роль лучевой терапии и химиотерапии при полностью удаленных астроцитомах низкой степени злокачественности является спорной. В разных сериях сообщалось о разных результатах. В промежуточных выводах считается, что CCNU (Ломустин) и радиотерапия увеличивают выживаемость. При олигодендроглиомах следует проводить химиотерапию, особенно при наличии делеции 1p 19q. При глиальных опухолях низкой степени злокачественности 10-летняя выживаемость колеблется в пределах 5-50%. Ожидаемая продолжительность жизни прямо пропорциональна удалению опухоли при первой операции.

Злокачественные астроцитомы наиболее распространенные первичные виды рака ЦНС у взрослых.  Может быть семейным или спорадическим. Наличие сосудистой эндотелиальной пролиферации и некроза делает глиальную опухоль высокой степени злокачественности. Саркоматозные изменения наблюдаются в 8% Глиобластомы могут быть первичными (denovo) или вторичными. Генетические мутации у этих типов разные. К сожалению, средняя продолжительность жизни при хирургическом вмешательстве с последующей радиотерапией и химиотерапией обычно составляет около 1 года. При анапластических астроцитомах этот период может достигать 5 лет.

Некоторые редкие типы глиальных опухолей:

Ганглиоглиома была описана Перкинсом в 1926 году. Курвиль описал гистопатологически смесь нейронов и глии. Ганглиоглиома в основном локализуется в височной доле, поражает молодых людей, первичные симптомы проявляются в виде судорог. Составляет 0,4 – 1,3% всех опухолей головного мозга. Опухоль включает солидные и кистозные участки. Т1 — гипоизоинтенсивный, Т2 — изогиперинтенсивный. Плотность протонов обычно гиперинтенсивна. 1/3 случаев сохраняют контрастное вещество. Может содержать кальцификацию. Микроскопически содержит глиальные и нейрональные компоненты. Сообщается, что 5-летняя выживаемость составляет 93%.

Определение десмопластической нейроэпителиальной опухоли является спорным. Различия между суперфизарной церебральной астроцитомой, детской десмопластической церебральной астроцитомой (DCAI) и десмопластической детской ганглиоглиомой (DIG) неясны. Они возникают в очень больших размерах, с судорогами и кровотечениями. Т1 гипоинтенсивный, Т2 разной плотности и контрастности. Кистозная часть гиперинтенсивна на Т2. Макроскопически они связаны с твердой мозговой оболочкой. Они очень сосудистые и сильно кровоточат. Микроскопически содержит высококлеточное веретеновидное удлиненное ядро ​​и фибриллярный эозинофильный фон. Наблюдается полиморфизм ядер и несколько митозов. Можно наблюдать зрительные вызванные потенциалы. GFAP и S-100 положительные. Поскольку опухоль очень велика, хирургическая заболеваемость и смертность могут быть высокими. При полном удалении частота рецидивов низкая.

Плеоморфная ксантоастроцитома (ПРА) была описана Кепес в 1979 г. Часто встречается у молодых людей. Судороги являются наиболее распространенным признаком. Плеоморфная ксантоастроцитома может показывать супратенториальное или мозжечковое расположение. Супратенториальные располагаются близко к коре. Может быть кистозным. Т1 гипоинтенсивный, Т2 гиперинтенсивный и контрастный. Наиболее частая локализация — височная доля. Жидкость кисты   ксантохромная. Микроскопически клетки содержат капельки гиалинового масла. Опухоль может содержать некроз, но это не влияет на прогноз. Митоз встречается редко. GFAP и S-100 положительные. Синаптофизин положительный. 5-летняя продолжительность жизни составляет 91%. Через 15 лет этот показатель снижается до 77%.

Субэпендимальная гигантоклеточная астроцитома располагается на уровне foromen monro и не дает никаких симптомов вплоть до развития гидроцефалии. Наблюдается вместе с туберозным склерозом. Т1 изоинтенсивный, Т2 гиперинтенсивный и имеет сильное усиление контраста. Микроскопически видны веретенообразные клетки с эксцентричным ядром, а также гигантские клетки. Могут наблюдаться некроз, митоз и ЗВП, но это не коррелирует со злокачественным течением. Анапастические изменения встречаются редко. GFAP и S-100 положительные. Согласно одной точке зрения, те, что наблюдаются при туберозном склерозе, являются GFAP-отрицательными. Хирургическое лечение направлено как на опухоль, так и на гидроцефалию.

Глиомы ствола головного мозга в основном поражают детей. Составляет 10-20% всех опухолей ЦНС. Обычно опухоли головного мозга лечат лучевой терапией, а 5-летняя выживаемость составляет 20-30%. Эпштейн и Фармер разделили глиомы ствола головного мозга на 4 в соответствии с характером роста на МРТ: очаговые, диффузные, цервикомедуллярные и дорсальные экзофитные. Диффузный тип является наиболее распространенным (80%).

Очаговые опухоли хорошо очерчены и обычно не превышают 2 см. Обычно не вызывает гидроцефалии и сохраняет контраст. Все исследованные опухоли представляли собой непилоцитарные астроцитомы низкой степени злокачественности.

Дорсальные экзофитные опухоли возникают из основания четвертого желудочка и растут наружу. Они составляют около 20% глиом ствола головного мозга. В них обнаруживаются признаки повышения внутричерепного давления, симптомы длинных путей обычно не наблюдаются, Т1 гипоинтенсивный, Т2 гиперинтенсивный и однородное усиление. Большинство из них были зарегистрированы как астроцитомы низкой степени злокачественности, другие — как АА и ганглиоглиомы.

Диффузный тип (80%) часто локализуется в варолиевом мосту и проявляется поражением черепных нервов и длинных путей. Лучевая терапия без биопсии рекомендуется из-за гипоинтенсивного Т1 гиперинтенсивного Т2 и диффузного отека в стволе головного мозга. Все образцы в серии были идентифицированы как АА, т.е. диффузные глиомы ствола головного мозга являются высокозлокачественными, в отличие от очаговых и экзофитных типов.

Цервикомедуллярный тип возникает в верхней части шейного отдела спинного мозга. Пирамидный тракт ограничивает опухоль спереди, поэтому сзади она может быть экзофитной. Большинство из них представляют собой астроцитомы низкой степени злокачественности, некоторые представляют собой ганглиоглиомы и эпендимомы.
Диффузный тип, лечение обычно представляет собой только лучевую терапию, а средняя продолжительность жизни составляет от 7 до 15 месяцев. Можно попробовать и другие виды хирургического лечения, есть публикации, которые таким способом увеличивают продолжительность жизни.

Пилоцитарные астроцитомы были впервые опубликованы Кушингом. Она составляет 6% всех первичных опухолей головного мозга и 20% всех первичных опухолей головного мозга в детском возрасте. Опухоль можно наблюдать в задней черепной ямке или супратенториально. Т1 гипоинтенсивный, Т2 гиперинтенсивный, пристеночный узел контрастирует, может быть кистозным и кальцифицированным. Гистологически он имеет двухфазный вид. Он состоит из компактного участка с волокнами Розенталя и рыхлого участка с микрокистозными участками. Сообщается, что 25-летняя выживаемость после хирургического удаления составляет 94%. Лучевую терапию можно использовать при субтотальном иссечении.

Гамортомы не являются истинными новообразованиями и чаще всего встречаются в гипоталамусе. Возникает при преждевременном половом созревании. Это вызывает эпилепсию в корковом расположении. Поскольку они содержат нейроны и глию, их общий вид напоминает мозговую ткань. Они кажутся гиперинтенсивными на Т2, могут подавлять спинномозговую жидкость и не проникают в ткани головного мозга. Патологически они дают те же характеристики, что и мозговая ткань, и не содержат митоза. Гипоталамические могут содержать гормональные везикулы. Гормональная терапия применяется при препубертатном преждевременном развитии.

Астробластома была описана Бейли и Бьюси в 1930 году и встречается крайне редко. Это происходит в первые 3 десятилетия жизни. Обнаженные в более поздние сроки обнаруживают довольно злокачественное течение. Опухоль может охватывать кору, подкорковую клетчатку и перивентрикулярное пространство. Определенных результатов МРТ нет. Неравномерно усиленное гиподенсивное поражение наблюдается на КТ и сильно васкуляризированный рисунок на ангиографии. Микроскопически выявляют богатую сосудами клеточную атипию, содержащую кистозно-некротические участки, и клетки с овальными ядрами, сопровождающиеся митозом. Сообщается, что ожидаемая продолжительность жизни составляет от 3 до 20 лет.
 

 

СИМПТОМЫ ГЛИАЛЬНОЙ ОПУХОЛИ

 

Симптомы практически одинаковы для всех опухолей головного мозга, а не только для глиальных опухолей. Симптомы глиальной опухоли могут проявляться по-разному в зависимости от области, в которой опухоль расположена в головном мозге.

Симптомы глиальной опухоли можно перечислить следующим образом;

 

• Головная боль . Даже если головная боль не является основной причиной симптомов глиальной опухоли, может быть полезно проконсультироваться с врачом-специалистом, чтобы исключить вариант опухоли.
• В зависимости от области мозга, пораженной глиальной опухолью, у человека могут возникать эпилептические припадки.
• Дефект зрения. Если опухоль поражает зрительную область головного мозга, у пациента могут возникнуть такие симптомы, как нарушение зрения, двоение в глазах и нечеткость зрения.
• Слабость в руках, руках и ногах. Если опухоль поражает область головного мозга, контролирующую двигательные движения, у пациентов могут возникать слабость, онемение и нарушение равновесия в руках, руках и ногах.
• Речевые расстройства. Возникновение глиальных опухолей в областях, близких к речевому центру, может вызвать такие симптомы, как нарушения речи у больного.

 

К симптомам глиальных опухолей можно отнести такие жалобы, как ухудшение памяти, изменение личности, утрата некоторых способностей (неумение писать, понимать прочитанное и др.)

 

Некоторые виды глиальных опухолей часто встречаются у детей в возрасте 3-10 лет. Пилоцитарная астроцитома (степень 1) Глиальные опухоли обычно наблюдаются у детей без высокой степени злокачественности. Эти опухоли возникают в основном в мозжечке.

Пилоцитарная астроцитома, обычно возникает в мозжечке у детей, может расти и вызывать проблемы с циркуляцией спинномозговой жидкости. В тех случаях, когда рост прогрессирует, наблюдается повышение внутричерепного давления.

 

Симптомы глиальной опухоли у детей обычно следующие:

• Головокружение, рвота
• Расстройства сознания
• Нарушение баланса
• Двойное зрение
• Трудности при ходьбе

 

 

ДИАГНОСТИКА ГЛИАЛЬНОЙ ОПУХОЛИ

 

Сначала проводят детальное неврологическое обследование пациентов, обратившихся к врачу-невропатологу с симптомами, которые могут свидетельствовать о глиальной опухоли, такими как нарушение обоняния, нарушение зрения, судороги, слабость в конечностях. Во время неврологического осмотра пациента проверяют зрение, слух, равновесие, координацию, силу и рефлексы.

Золотым стандартом диагностики глиальных опухолей является магнитно-резонансная томография (МРТ). Опухолевая ткань легко определяется с помощью магнитно-резонансной томографии. Компьютерная томография (КТ) может дать представление врачу, особенно при опухолях высокой степени злокачественности, при наличии отека и изменений тканей вокруг опухоли, но для полноценной диагностики требуется МРТ.

Нет необходимости в анализе крови или мочи для уточнения диагноза после магнитно-резонансной томографии.

Точное определение типа и степени опухоли с помощью магнитно-резонансной томографии становится ясным после патологоанатомического исследования после хирургического вмешательства.

 

При обнаружении признаков внутричерепного поражения для диагностики используются следующие методы:

*Краниография

*Компьютерная томография-КТ (для диагностики и предоперационного планирования)

*Магнитно-резонансная томография-МРТ (предоставляет более точную топографическую информацию)

*Ангиография (с кровеносных сосудов очага поражения ) Не используется рутинно, если его актуальность не очень важна)

*Позитронно-эмиссионная томография-ПЭТ (предоставляет информацию, имеющую прогностическое значение)

*ЭЭГ

 

 

КАК ЛЕЧАТ ГЛИАЛЬНУЮ ОПУХОЛЬ?

 

Лечение глиальных опухолей определяется размером опухоли, ее стадией и расположением в головном мозге. Важную роль в планировании лечения играют возраст и общее состояние здоровья пациента. Хирургические удаление занимает лидирующие позиции в лечении глиальных опухолей. 

Независимо от того, является ли характер опухоли доброкачественным или злокачественным, первым вариантом, который следует оценить при планировании лечения пациента, является хирургическое вмешательство. Известно, что полное удаление опухоли обеспечивает полное излечение при низкозлокачественных глиальных образованиях (пилоцитарная астроцитома). 

Длительное МРТ-наблюдение также требуется при опухолях 2 степени, которые относятся к классу низкодифференцированных глиальных опухолей. 

Однако при высокозлокачественных глиальных опухолях (степень 3 и степень 4) пациенты должны получать химиотерапию и лучевую терапию после удаления опухоли. 

 В последние годы на первый план вышли умные исследования лекарств в лечении опухолей головного мозга, а также опухолей других органов. 

Таргетная терапия используется при глиальных опухолях 4-й степени, если генетические тесты, проведенные на опухолях, которые подверглись хирургическому вмешательству, но рецидивировали и которые не прошли лучевую терапию, подходят.

 

 

ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ О ГЛИАЛЬНЫХ ОПУХОЛЯХ 

 

В каком отделе головного мозга возникают глиальные опухоли?

Глиальные клетки определяются как опорные клетки в головном мозге и находятся в каждой области мозга. Поэтому глиальные опухоли могут возникать в любом отделе головного мозга.

 

Какие существуют виды глиальных опухолей?

Опухоли, происходящие из глиальных клеток, то есть из опорной ткани, также могут быть названы в соответствии с клетками, из которых они происходят.

 

Наиболее распространенные типы глиальных опухолей можно перечислить следующим образом;

Астроцитома. Образуется из маленьких звездообразных клеток, называемых астроцитами.

Олигодендроглиома. Происходит из клеток, которые производят слой жира, называемый миелином, который отвечает за защиту волокон нервных клеток.

Олигоастроцитома.  Образуется как из астроцитов, так и из олигодендроцитов, выстилающих нервные волокна головного мозга.

Эпендимома. Она возникает из клеток, выстилающих внутреннюю поверхность структур, называемых желудочками, в которых находится спинномозговая жидкость.

Опорные глиальные клетки неоднородны. Название опухоли может меняться в зависимости от названия клетки.

 

 

Смертельны ли глиальные опухоли?

Вместо классификации глиальных опухолей на доброкачественные или злокачественные необходимо различать доброкачественный и злокачественный прогноз. Глиальные опухоли низкой степени злокачественности также могут ухудшаться с течением времени, если их не лечить или лечить поздно. Все глиальные опухоли потенциально смертельны. 

Однако, как правило, глиальные опухоли Grade 1 и Grade 2 дают положительные результаты лечения. При глиальных опухолях 4 степени ожидаемая продолжительность жизни составляет от 12 до 18 месяцев. Однако такие факторы, как тип лечения и реакция пациента на лечение, влияют на продолжительность жизни.

 

Существует ли лечение глиальных опухолей травами?

В проведенных исследованиях недостаточно научных данных о травяных или натуральных средствах лечения глиальных опухолей. 

 

 

 

 

 

 

 

Стоимость операции по удалению глиальной опухоли в Турции