Аневризма аорты симптомы диагностика лечение
Лечение аневризмы аорты в Турции: передовые методы и профессиональный подход.
Что такое аорта?
Аорта — самая крупная артерия, отходящая от сердца и несущая насыщенную кислородом кровь по всему телу. Разделы аорты :
1- Восходящая аорта (часть после выхода из сердца)
2- Поперечная аорта (часть выхода сосудов головного мозга)
3- Нисходящая аорта (часть, которая начинается сзади и идет вниз)
4- Грудная аорта (разрез в грудной полости)
5- Брюшная аорта (часть брюшной полости)
Аорта является главной артерией, которая распределяет кровь по всему телу. Вена, которую мы называем аортой, является главной артерией, которая перекачивает кровь, которая распределяется по всему телу после выхода из сердца. Диаметр аорты составляет примерно 2,5 см в той части, где она выходит из сердца. В организме нет другого сосуда с таким большим диаметром. Риск аневризмы увеличивается параллельно степени расширения сосуда.
Аорта дает всю кровь, идущую к нашему телу. Циркуляция крови по всему телу занимает около 1 минуты. Проблема, возникающая в аорте, имеет жизненно важное значение для человека. Остановка кровотока в аорте может остановить кровоток всего тела
Что такое аневризма?
Аневризма представляет собой аномальное вздутие стенки артерии. Внешне аневризма похожа на шарик, который препятствует циркуляции крови. Артерии — это сосуды, которые несут насыщенную кислородом кровь от сердца к другим частям тела. Увеличенная аневризма может лопнуть, вызывая кровотечение по всему телу, что часто приводит к летальному исходу.
Аорта выходит из левого желудочка сердца и проходит через грудную и брюшную полости. Аневризмы, формирующиеся в части аорты в грудной полости, называются грудными аневризмами. Те, которые формируются в части аорты в брюшной полости, называются абдоминальными аневризмами или брюшными аневризмами аорты.
Аневризмы также могут образоваться в кровеносных сосудах головного мозга, сердца, шеи, селезенки, задней части колена и других частей тела. Если аневризма в головном мозге лопнет, это может вызвать инсульт.
Почему важен скрининг аневризмы?
Ежегодно от разрыва аневризмы в Турции умирает около 15 000 человек. Разрывы аневризм 10-ая по частоте причина смерти мужчин старше 50 лет. Большинство разрывов аневризм можно предотвратить с помощью ранней диагностики и лечения. Обычно аневризмы не вызывают каких-либо симтомов во время роста. Важно проводить скрининг аневризм людям, относящимся к группе высокого риска.
Не разорвавшиеся аневризмы можно успешно лечить с помощью медикаментозного или хирургического вмешательства.
При диагностике аневризмы аорты врачи назначают препараты для снижения частоты сердечных сокращений и артериального давления, что снижает риск разрыва. Диагностированные гигантские аневризмы аорты лечат лечить хирургическим путем, обычно лечение заключается в замене пораженной части аорты.
Причины развития аневризмы аорты?
• Аневризма может развиться из-за атеросклероза (утолщение и сужение внутри артерий). По мере развития атеросклероза стенки артерий утолщаются, повреждаются и теряют нормальную внутреннюю поверхность. Поврежденная часть артерии может растянуться или раздуться под давлением крови внутри нее. Таким образом, формируется аневризма.
• Аневризма также может возникнуть из-за постоянно высокого кровяного давления внутри артерии.
• Может образоваться при травме грудной клетки (например, при автомобильной аварии).
• «Синдром Марфана». Люди с «синдромом Марфана» очень высокие, с тонкими и длинными пальцами. У этих людей может наблюдаться истончение сосудистой структуры.
• В редких случаях такие инфекции, как невылеченный сифилис (инфекция, передающаяся половым путем), также могут вызывать аневризму аорты.
Кто находится в группе риска?
У мужчин риск аневризмы брюшной аорты, наиболее распространенный тип аневризмы в 5-10 раз выше, чем у женщин. Риск АБА увеличивается с возрастом и чаще всего встречается у людей в возрасте 60-80 лет. Периферические аневризмы также часто встречаются у людей в возрасте 60-80 лет.
Факторы риска?
• Атеросклероз (отложение жира в артериях)
• Курение (риск у курильщиков в 8 раз выше)
• Избыточный вес или ожирение
• В семейном анамнезе аневризма аорты, болезни сердца или другие заболевания артерий
• Некоторые заболевания, ослабляющие стенку аорты (синдром Марфана) , лечение невыявленного сифилиса, туберкулеза)
• Травмы, такие как удар грудной клетки во время дорожно-транспортного происшествия
• Сильное и стойкое высокое кровяное давление в возрасте 35-60 лет. (Неконтролируемое давление опасно.)
• Употребление стимулирующих средств, таких как кокаин .
Признаки и симптомы аневризмы аорты?
Признаки и симптомы аневризм зависят от типа, местоположения и того, лопнули ли они или связаны с другими структурами в организме. Аневризмы могут формироваться и расти годами, не вызывая никаких жалоб.
Аневризмы брюшной аорты:
Они растут медленно, годами и не вызывают никаких нареканий, пока не лопнут. Иногда при осмотре можно заметить пульсирующее образование в животе пациента. Если аневризмы брюшнойаорты и вызывают жалобы, то эти жалобы бывают в виде глубоких колющих болей в спине или боках живота, постоянных жгучих болей в животе, длящихся часами или днями, ощущения холода или онемения в ногах.
Симптомы разрыва аневризмы брюшной аорты включают внезапную и сильную боль в нижней части живота или спине, тошноту и рвоту, потливость, головокружение и учащение пульса при попытке встать нан ноги. Внутреннее кровотечение из разорвавшейся брюшной аневризмы аорты может вызвать шок у больного.
Аневризмы грудной аорты могут не вызывать симптомов до тех пор, пока они не увеличиваются или не разрываются. Частые жалобы на ; боль в челюсти, шее, спине или груди или кашель, охриплость или затрудненное дыхание.
Жалобы, возникающие при периферических аневризмах, проявляются в виде ощущения пульсации в шее, руке или ноге, боли в руке или ноге, судорог при физической нагрузке.
Как диагностируют аневризму?
Аневризмы могут быть обнаружены случайно при обычном медицинском осмотре. Их часто обнаруживают случайно во время УЗИ, рентгена или компьютерной томографии, проведенных по другим причинам, например, при болях в груди или животе. Для диагностики аневризмы используются такие методы, как рентген, УЗИ, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, ангиография.
Как лечат аневризмы?
Аневризмы лечат для того, чтобы предотвратить рост и предотвратить осложнения.
Цели лечения заключаются в том, чтобы предотвратить рост аневризмы, повреждение других структур организма и ее разрыв, а также позволить пациенту продолжать нормальную повседневную деятельность.
Лекарства и хирургия два варианта лечения аневризм. Лекарства можно использовать до операции или вместо нее. Медикаменты используют для снижения артериального давления, расслабления кровеносных сосудов и снижения риска их разрыва.
Хирургическое вмешательство рекомендуется, если аневризма большая и существует риск ее разрыва. Если при аневризмах развилось такое осложнение, как расслоение, требуется экстренная операция.
Почему важна ранняя диагностика аневризмы аорты?
Ультразвуковое исследование аневризм брюшной аорты рекомендуется для ранней диагностики курильщикам и мужчинам в возрасте 65-75 лет.
Рекомендации по лечению аневризмы аорты определяются размером аневризмы. При небольшом диаметре аорты (менее 3 см) и отсутствии жалоб требуется тщательное динамическое наблюдение и осмотр каждые 5-10 лет.
Если диаметр аорты составляет 3-4 см, пациенту следует раз в год приходить к врачу на УЗИ. Если диаметр аорты составляет 4-4,5 см, контрольную диагностику следует проводить каждые 6 месяцев.
При диаметре аорты более 5 см или росте аорты более 1 см в год операцию следует проводить как можно скорее.
Большинство периферических аневризм не вызывают симптомов. Они очень редколопаются. Лечение периферических аневризм зависит от наличия жалоб, локализации аневризмы и наличия блокады кровотока из артерии. Хирургическое вмешательство обычно требуется при аневризме размером более 2,5 см позади колена.
Почему расслоение аневризмы является неотложным состоянием?
Острое расслоение аорты наиболее частое осложнение аорты, требующим неотложной хирургической помощи.
Расслоение аорты представляет собой разрыв между слоями стенки аорты и попадание крови в ложный просвет, образовавшийся между слоями стенки. В основном такие состояния наблюдаются у пожилых людей.
Расслоение аорты неотложное и опасное для жизни состояние, так как шансы на выживание уменьшаются в случае разрыва аорты.
Это состояние обычно классифицируется как тип А (разрыв восходящей грудной аорты) и тип В (разрыв восходящей грудной аорты). Расслоения типа А несут высокий риск смерти 1% в час без хирургического вмешательства.
Хирургическое вмешательство не требуется у пациентов с расслоением типа В, за исключением случаев разрыва или нарушения кровообращения в органах.
Хирургическое лечение аневризмы
Если для лечения аневризмы требуется операция, тип операции определяется в зависимости от местоположения аневризмы, ее размера и состояния аортального клапана.
Оперативные методы, которые могут быть выбраны для лечения аневризм грудной аорты:
Пластика восходящей аневризмы с эндовакулярной установкой сосудистого протеза: если аортальный клапан в норме, корень аорты не увеличен, а аневризма находится в восходящей аорте, пластику аневризмы выполняют эндоваскулярным методом. Увеличенная часть восходящей аорты разрезается и заменяется искусственными сосудами известными как Dacron или Gorotex, они изготевлены из долговечных материалов.
Лечение аневризмы с сохранением аортального клапана:
Если состояние позволяет , предпочтительнее проводить операцию с сохранением аортального клапана, а не заменой аортального клапана. Этот тип процедуры подходит пациентам с аневризматическим корнем аорты и недостаточностью аортального клапана, но с нормальной формой аортальных створок. Аортальный клапан и коронарные сосуды пришивают обратно к искусственному сосуду. Пациенты, перенесшие этот вид операции, освобождаются от длительного приема препаратов, разжижающих кровь.
Композитная замена корня аорты:
Если требуется замена корня аорты и аортального клапана, выполняется комбинированная операция по замещению корня аорты. В этой операции искусственный аортальный клапан предварительно вставляется в искусственную трубчатую вену и используется для замены аорты. В этих операциях используют как механические, так и биологические клапаны.
Хирургия дуги аорты:
Хирургия дуги аорты технически очень сложна. Во время этой операции разветвленный трансплантат используется для защиты головного мозга, тело охлаждается (гипотермическая остановка кровообращения) и кровь, богатая кислородом, направляется в мозг в процессе, называемом «антеградная церебральная перфузия». Использование этих методик снижает риск смерти и инсульта.
Реконструкция торакоабдоминальной аневризмы:
Реконструкция аневризм торакоабдоминального отдела аорты сложная и обширная хирургическая операция.
Возможным осложнением операции является нарушение питания спинного мозга из-за дислокации артерий, питающих спинной мозг из этого отдела.
Размещение стент-графта (эндоваскулярное): в некоторых случаях и при некоторых аневризмах, которые не затрагивают восходящую часть аорты, существует новый метод восстановления, известный как «реконструкция стент-графтом».
Это малоинвазивный метод лечения аневризмы брюшной полости.
Пластика аневризмы брюшной аорты: при хирургическом лечении аневризмы брюшной аорты выполняется установка протеза сосуда.
Лечение аневризм и расслоений аорты может проводиться хирургическим путем, эндоваскулярным стентированием (процедура EVAR/TEVAR – введение стента аневризмы или разорванной аорты через небольшие разрезы в паху) или их комбинацией (гибридный подход). При эндоваскулярном подходе летальность, госпитализация и продолжительность периода реабилитации меньше, чем при открытой хирургии.